心肌梗死的鉴别诊断

1、不”稳定型心绞痛” ”

疼痛”的性质、部位与心肌梗死相似，但发作持续时间短、次数频繁、含服硝酸”甘油”有效。心电图的改变及酶学检查是与心肌梗死鉴别的主要依据。

2、急性肺动脉栓塞

大块的栓塞可引起”胸痛”、”呼吸”困难、”咯血”、”休克”，但多出现有心负荷急剧增加的表现如右心室增大，P2亢进、分裂和右心衰体征。”无”心肌梗死时的典型心电图改变和血清心肌酶的变化。

3、主动脉夹层

该病也具有剧烈的胸痛，有时出现休克，其疼痛常为撕裂样，一开始即达高峰，多放射至背部、腹部、腰部及下脓。两上胶的血压和脉搏常不一致是本病的重要体征，可出现主动脉瓣关闭不全的体征，心电图和血清心肌酶学检查无AMI时的变化。X线和超声检查可出现主动脉明显增宽。

4、急腹症

急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病穿孔等常出现上腹痛及休克的表现，但应有相应的腹部体征，心电图及酶学检查有助于鉴别。

5、急性心包炎

尤其是非特异性急性心包炎，也可出现严重胸痛、心电图sT段抬高，但该病发病前常有上呼吸道感染，呼吸和咳嗽时疼痛加重，早期即有心包摩擦音。心电固的演变及酶学异常