妊娠期心力衰竭怎么办？

妊娠期心力衰竭怎么办？

专家说首先要去除引起心力衰竭的各种因素，如贫血、低蛋白血症、感染、心律失常和妊娠期高血压疾病等，积极纠正各种诱发因素，避免心力衰竭的发生。妊娠期心力衰竭的治疗与未孕期基本相同，即强心、利尿和扩血管等。只是在选择药物时要注意尽量避免使用对胎儿有不利影响的药物。

一旦发生急性心力衰竭，患者应立即吸氧，采取坐位，使双腿下垂，减少回心血量。强心选择洋地黄类药物，如毛花苷丙和地高辛。急性发作时选用毛花苷丙，每次0.2～0.4mg，2～4小时可重复1次，24小时总量为0.8～ 1.2mg。维持治疗选择地高辛，剂量为每天0.25mg，病情好转即停药。利尿选用呋塞米40～60mg静脉注射，可重复使用，但应注意电解质平衡。扩血管可选择酚妥拉明和硝酸甘油，酚妥拉明为&alpha受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，用法：静脉滴注，起始滴速为0.1mg/min，每10分钟调1次。硝酸甘油主要扩张小静脉，起始滴速为10&mug/min，每10分钟调1次，每次增加5～10&mug/min。在扩血管治疗时应监测血压，根据血压调整滴速，一般收缩压维持在100mmHg左右；对高血压者，以血压下降不超过80mmHg为宜。

另外，在急性心力衰竭时还可静脉注射吗啡5～10mg，由于吗啡可以抑制胎儿呼吸中枢，导致新生儿窒息，因此应注意用药时机。妊娠晚期发生心力衰竭，原则上应在控制心力衰竭后再做产科处理，但应放宽剖宫产指征。对严重的心力衰竭患者，药物治疗不一定能控制心力衰竭，可以在内科治疗的同时进行剖宫产，以免出现母儿死亡。

心脏病的手术治疗：孕前未给予手术治疗的心脏瓣膜病或主动脉壁病患者，孕期可能需要做心脏手术。孕期心脏手术造成母亲死亡的可能性很小，但是造成胎儿死亡的风险较高，国外的研究表明，孕期心脏手术可引起20%的胎儿死亡。期最常见的心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，孕期循环血量和心率的增加使二尖瓣狭窄患者容易发生房颤和心力衰竭。孕妇的风险与其孕前的心功能相关，轻、中度狭窄患者可以用&beta2受体阻滞剂、洋地黄和利尿剂治疗，重度的狭窄和药物不能控制的患者需要手术治疗。

主动脉瓣狭窄较少见，轻度狭窄者往往能安全度过妊娠期；中、重度狭窄者容易发生心力衰竭和供血不足，孕期往往需要手术。孕期血流动力学的改变对二尖瓣和主动脉瓣返流的患者有利，她们孕期的风险较小，很少需要手术治疗。人工心脏瓣膜的抗凝治疗：由于怀孕后处于高凝状态，因此安装人工心脏瓣膜的患者在孕期需要使用抗凝剂。