急性心包炎患者临床管理三步曲

急性心包炎的管理

首先，明确病因。多数患者为特发性心包炎。10%-20%由特定的病毒引起。此外，结缔组织病、癌症和心脏损伤后综合征也可以引起心包炎。所有患者均应进行筛查，明确心包炎的病因。警惕非典型的急性特发性心包炎，患者可能只表现为高热，这时至少要进行胸透和全血细胞技术检查。一些特发性心包炎患者可能同时患有病毒性肺炎，但不管是否合并该病均应常规检查胸部X光片。非典型的急性特发性心包炎患者的白细胞计数可能明显升高，可能表现为贫血。

第二，明确是否有并发症。最重要的并发症是心脏填塞。许多患者可能有少量渗出液，通常的检查无法发现。虽然大量胸腔积液并不常见，但中量积液可能会迅速发展导致心脏填塞。正因为这样，我们要常规进行超声心动图检查，以便在渗出量较少的时候及时发现，以免出现心脏填塞。10%-20%的急性心包炎患者合并心肌炎，通常表现为肌钙蛋白I和其他心肌损伤标志物中度升高。

第三，开始治疗。推荐非甾体类抗炎药（NSAID），通常给予布洛芬800mg q8h和秋水仙素0.5mg bid。此外，给予质子泵抑制剂保护胃黏膜。这种方案通常会迅速改善症状，患者在数天内完全缓解。我通常会继续给予布洛芬10-14天，患者疼痛消失后停药。

如果发病时hsCPR水平升高，使用这一标志物监测患者对药物治疗的反应。如果疼痛没有缓解、hsCPR水平未恢复至正常，则继续给予布洛芬治疗。多数情况下，单纯的特发性心包炎患者1周内hsCPR水平恢复正常。