药物仍是房颤主要治疗手段 房颤的治疗方法有哪些

房颤治疗包括药物治疗和非药物治疗，我国约有1000万例房颤患者，2009年导管消融量仅1万例左右，因此，绝大多数房颤患者仍主要依靠药物治疗。房颤的非药物治疗主要是导管消融术，但手术难度较大，难以普及。药物治疗包括复律及维持窦性心律，控制心室率，抗凝及治疗原发病。尽管目前应用的抗心律失常药物的副作用较大，但是抗心律失常的药物在目前乃至将来很长一段时间仍然是主要治疗办法。

房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

房颤的治疗介绍

1。治疗原则

（1）恢复窦性心律

只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

（2）控制快速心室率

对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

（3）防止血栓形成和脑卒中

房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。

2。药物治疗

目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：

（1）β受体阻滞剂

最有效、最常用和常常单独应用的药物；

（2）钙通道拮抗剂

如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；

（3）洋地黄

在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；

（4）胺碘酮

可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

（5）抗凝治疗

是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓等情况，应当进行抗凝治疗。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

3。非药物治疗

房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。

（1）电复律

是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

（2）导管消融治疗

适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。

（3）外科迷宫手术

目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。