房颤患者容易出现脑卒中 治疗房颤有哪些方法？

房颤是最常见的心律失常之一。房颤的主要特征是心房丧失了有效的节律，导致心房极不规律地颤动，可以快到每分钟300~600次，失去了心房正常有效的收缩功能。房颤患者容易出现脑卒中，是因为心房没有有效收缩，血液会淤滞和凝聚。左心房有一个重要的结构是左心耳，这个地方会附着一些血栓。一旦血栓脱落到脑动脉，就会出现脑卒中。

房颤发病的特点是随年龄的增长发病率明显升高。年龄越大，发生房颤的机会就会越多：60岁以下小于1%，60岁以上为3%~4%，80岁以上是9%，男性患病率高于女性。房颤的发病率在不断上升，预计到2025年患者数将增加2.5倍。可以说，目前房颤已成为一种流行病。

房颤有哪些治疗方法？

房颤是临床十分常见的心律失常，但人们对房颤的发病原因并不是很清楚，其实房颤是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现，主要为心脏本身的疾患，老年人可由于隐匿的甲状腺功能亢进症或房间隔缺损所致。就目前来说，房颤治疗的主要目的就是转复并维持窦性心律，心室率控制。房颤治疗的方法主要有药物、电复律、起搏、射频消融和外科手术治疗。

1、外科手术：Cox等创建的迷宫术，主要用于因其他心脏疾病（如瓣膜性、缺血性或先天性心脏病）需要行手术治疗的房颤病人，房颤手术与器质性心脏病手术同时进行。手术治疗效果好，但是开胸手术的创伤过大。

2、电转复：用于急诊转复血流动力学不稳定的患者或择期替代药物转复。一般使用直流电复律，转复成功率为70%～90%，电复律后一部分病人可维持窦律，但复发率高。电复律需注意：无病窦综合征、低血钾、洋地黄中毒等。复律前口服华法令3周抗凝，复律后继续使用4周。房颤电转复可在全麻下或在清醒镇静下进行。

3、消融治疗：对于频繁发作的阵发性房颤，导管射频消融术可作为一线治疗；而对于持续性或慢性房颤的患者，药物治疗不佳或不能耐受仍可选择消融治疗。“导管消融术”治疗房颤是近年来迅速发展起来的一种根治房颤的技术。临床研究证明“导管消融术”与抗心律失常药物相比可以有效预防房颤的复发、改善患者的症状、生活质量和心功能，也能提高患者的生存率。在有选择的患者中，其成功率可达到80%～90%。微创外科房颤消融技术，也被称为Wolf Mini-Maze（Wolf微创迷宫）。手术方法是在每一侧胸壁作2个小孔和一个3-5厘米的小切口，通过这些小孔和切口进行房颤消融术。手术在直视下完成，可同期切除左心耳，无需放射线。手术单次成功率可达到90%。

4、药物治疗：仅能减少发作次数和房颤持续时间，不能根治房颤。长期应用可发生药物不良反应。控制心室率，一般房颤患者心率较快，这也是患者感到不适的原因之一。采用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物可以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。但存在很大的局限性，难以达到预期效果。

目前治疗房颤类的药物有：

1、控制心室律的药物：

伴有预激综合征的房颤首选地尔硫卓、合贝爽/恬尔心、维拉帕米（异搏定），美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）。伴有预激综合征的房颤首选胺碘酮（可达龙）。

2、维持窦性心律的药物：

大多数房颤在复律成功后很容易复发，一般来说≤7天的房颤患者药物复律成功率高（≥70%），而>7天者药物复律成功率低（<60%）。所以要用药物维持恢复正常的心律。一般来讲选用原来用来复律的药物。

3、抗凝或抗血栓治疗：

房颤患者脑梗死的危险是正常心律者的2~7倍。年龄越大，血栓栓塞的风险也越大。所以目前医学界主张，一旦房颤被确认，在没有明显禁忌证（如近期做过手术或有出血倾向等）情况下，就应该接受抗血栓或抗凝治疗。预防房颤血栓形成的药物包括两类，包括抗凝药（华法林）和抗血小板药（阿司匹林）。且华法林的疗效优于阿司匹林，是首选药物。但华法林主要的副作用是出血。

对于治疗房颤，建议服用盐酸胺碘酮片。房颤的预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病，控制诱发房颤的因素。房颤转复后，通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发。近年来，应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤，已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效，使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制。