最全高血压疑难问题解答 如何降血压控制血压最有效？

我国是高血压大国，过去常常被认为是老年疾病的高血压，如今很多年轻人也难逃魔掌。在高血压的发生和发展过程中，如何控制血压、如何科学的测量血压，以及如何服用降压药物等问题最受大家关注。因此，家庭医生在线请来广州中医药大学第一附属医院心血管内科主任医师吴辉教授，请他来为我们解答高血压的热点问题。

高血压的病因有哪些？

高血压通常分为原发性高血压和继发性高血压，而我们一般无法寻找到原因的高血压都称为原发性高血压，这种高血压的原因并没有完全明确。吴辉教授表示，就是因为高血压的病因多数不明确，因此高血压的病因通常被称为危险因素，也就是说这些因素会增加高血压的发生几率。

高血压的危险因素有家族遗传、过多的钠盐摄入，另外体重增加、肥胖、缺乏运动也可能增加高血压的风险。除此之外，一些精神方面的应激因素也可能诱发高血压的发生，比如心理压力等等。另外，一些代谢紊乱和代谢综合征也会增加高血压的几率，血糖升高和血脂升高也是危险因素之一。

临界高血压需要治疗吗？

目前大多数情况下，高血压的国际通用诊断标准为收缩压大于或等于140毫米汞柱，或者舒张压大于或等于90毫米汞柱。一般高于这个标准的人群，我们就称之为高血压患者。吴辉教授介绍说，但有这样一些人，他们的血压并没有达到这个标准，但是却接近这个标准。比如收缩压在130-140毫米汞柱之间，舒张压在80-90毫米汞柱之间，这类情况就叫临界高血压，也称为高血压高值状态。

临界高血压是血压没有达到高血压诊断标准，处于临界的一种状态。吴辉教授表示，从流行病学的调查结果显示，临界高血压的人群是容易发展为高血压的，同时也会产生高血压引发的危害，因此临界高血压也应该积极的监测和控制血压。

临界高血压不一定需要使用药物，因此一般采用非药物的生活控制手段为主，比如控制饮食，少吃高盐高油的食物，还有增加运动量，减低心理压力等等。吴辉教授提醒，即使是临界高血压也要注意及时监测，避免血压升高发展为高血压，从而产生一系列危害。

什么时间服用降压药效果最好？

高血压一般都需要长期服药，而服药的时间关系到降压药的降压效果。吴辉教授表示，高血压的服药时间很有讲究，这涉及到了高血压的时间治疗学，也就是在正确的时间服用降压药，降压的效果才最好。

吴辉教授介绍说，大部分高血压患者都是清晨或者早晨服药，这是因为大多数人的血压波动是在清晨和上午的血压最高。这种血压的规律叫做“勺形血压”，也是绝大多数人的血压波动规律。

但并不是所有人都是“勺形血压”，每个人的24小时血压波动规律都有所不同。吴辉教授表示，如想要找到一个高血压患者血压的高峰，就一定要先了解这个患者24小时内的血压波动规律，按照不同的规律进行服药，效果才会更好。

吃辣椒对血压有什么影响？

食物对血压是可能有所影响的，很多人对于辣椒是否会升高血压持不同意见。吴辉教授表示，辣椒是很多人都喜爱的调味品，但目前并没有明确的证据证明辣椒会引发高血压。

但是人在吃了辣椒之后，可能促进心率的增加，引发交感神经的兴奋，或许对血压有一定的影响，但目前确实是没有证据证明辣椒会升高血压还是降低血压。

自己测量血压时怎样最准？

血压测量的是否科学，也决定了血压测量的准确度，如果不能正确的测量血压，很有可能无法测出自己的实际血压。吴辉教授表示，血压的测量一定要有一定的标准，包括测量的地点、体位、血压仪的选择以及测量的状态都很有讲究。

测量场所：血压的测量场所一般在诊所或者家庭，如果是已经确诊的高血压患者，可以在家庭测量血压，这可以避免到医院或诊所出现紧张，诱发血压升高的情况。

测量体位：测量血压时可以坐着也可以躺着，坐位是最常用的情况，当然在家庭测量时，有些情况也可以采用卧位测量。

测量仪器：测量血压需要用到血压计，我们经常用到水银柱式血压计，家庭中现在也经常有电子血压计。吴辉教授表示，不管使用哪种，关键血压计或者血压仪一定要是经过认证的，且符合国际标准的。

测量状态：测量血压时，一定要避免精神紧张或者不够安静等情况，最好是在安静和休息的状态下进行测量，测量的时候保持精神放松。坐着测量的时候一定要注意保持袖带的位置和心脏的位置齐平。

天气冷的时候高血压必须调整用药吗？

人体的血压会受多种条件的影响，因为人和自然界是一个整体。吴辉教授表示，很多气候的变化都可能引发血压的波动，比如温度、湿度的突然改变，或者变化幅度过大，都可能引发血压的不稳定。当天气寒冷的时候，高血压患者一定要加强血压的监测，因为此时血压容易因为气温的降低而升高。如果天气冷的时候发现血压有明显的波动，就尽量寻求专科医师的指导，看是否需要调整药物的方法和方案。

高血压会诱发主动脉夹层吗？

通过近年来的新闻，我们了解到主动脉夹层是一种极其危险的疾病。吴辉教授表示，高血压是主动脉夹层的原因之一。如果血压出现了明显的升高、波动幅度增大，而且这种情况长期得不到有效控制，就容易增加主动脉夹层的风险。

因此，吴辉教授提醒大家，高血压的危害非常多，控制血压才能减少高血压的危害，特别是血压异常波动、异常升高的时候，就容易导致主动脉夹层的发生。

高血压如果不治疗有哪些危害？会导致中风吗？

高血压的主要危害也许并不仅仅是血压高本身，而是血压高、不稳定时会加重对血管的损害，从而导致一些脏器出现各类并发症。

吴辉教授介绍，高血压可能诱发多种并发症，比如心脏方面可能诱急慢性的心力衰竭、冠心病等；肾脏方面还会引发急慢性的肾衰竭；另外眼底血管也会出现损伤，诱发急慢性的眼底血管损害；另外如果外周血管堵塞，还会引发外周肢体的急慢性损害。

当然高血压最常见的并发症，就是对于脑血管的损伤，也就是我们常说的中风。中风是高血压最常见的，也是在我国带来最大危害的并发症。因此控制血压，积极治疗高血压就能减少中风的发生，同时也可以降低冠心病、肾衰竭等其他脏器并发症的发生。

血压降下来还需要每天吃药吗？

高血压的治疗通常包括非药物治疗和药物治疗两类，所有的高血压患者都需要坚持和遵循非药物治疗，把它当作所有治疗的基础。非药物治疗包括了生活方式的改善和调整。少部分患者可以先尝试非药物治疗，这部分患者可能是年纪比较年轻、高血压病情不严重、时间不长、发现较早，血压处于临界水平或者一级范围内的。

但大部分高血压患者除了要坚持非药物治疗以外，还需要进行药物治疗。一旦被确诊为高血压，医生就会判断是否需要药物治疗，而一旦决定了药物治疗的方案，那么一般都是要长期进行药物治疗的。大部分高血压患者一旦服用了药物，大多数都需要长期服用降压药，来维持血压的正常。即使血压下降，并不代表就可以停药。

但确实有极少部分患者，因为血压本身不太高，也没有比较明显的心血管危险因素，血压控制的比较好，年纪又比较年轻时，可以在专科医生的指导下，尝试减药或者停药，同时保持严密的监测血压。大部分使用药物降压的患者，都需要长期服药，不可以擅自停药。

为什么年轻人也会患上高血压？

过去大家常常认为高血压是一种中老年疾病，但如今高血压的患者也逐渐年轻化了，年轻人患上高血压的情况也越来越多。吴辉教授表示，这主要是由于人们的生活习惯和生活方式发生了明显改变。很多年轻人都承受着很大的精神压力，还有缺乏运动、体重增加、肥胖、过咸热量过高饮食、熬夜、吸烟、酗酒等等，这些不良的生活习惯都可能成为高血压的诱因。

高血压也分为真性高血压和假性高血压吗？

有一种高血压的说法是“假性高血压”，因此很多人都怀疑自己是否是假性高血压。对此，吴辉教授解释说，高血压一般都是真性的，但作为一个区分，产生了一种“假性高血压”的说法。

假性高血压类似于继发性或者应激性的高血压，它是由于一些短暂的应激状态、身体的不适症状而产生的一过性、反应性的高血压。

比如我们经常听到的“诊所高血压”、“白大衣高血压”等，就属于一种假性高血压。这是由于到了医院感到紧张，诱发身体发生一些列反应，从而表现为血压上升。“假性高血压”一般都是暂时的，在这种应激条件解除之后，血压就可以迅速恢复正常。

吴辉介绍提醒大家，但并不是说假性高血压就完全不危险，长期的假性高血压也是可以演变为振兴高血压的。

吃了降压药为什么血压还是会不稳定？

高血压是一种慢性疾病，稳定血压是高血压治疗的重点，也是患者需要长期坚持哦事情。血压的波动受到很多因素的影响，不管是内环境还是外环境都可能引发血压的波动。吴辉教授表示，高血压患者要想确定一个稳定的治疗方案和治疗药物，是需要通过一段时间的实践和观察才能达到的。而暂时的血压不稳定，如果是在正常波动范围内是可以存在的，但如果波动幅度过大、波动频率较多，这种波动会对我们的脏器产生损害。因此遇到这种波动，还是应该及时监测发现，及时向医生求助，看是否需要进行药物的调整。

总而言之，高血压在治疗过程中出现血压不稳定的情况不一定是危险的，在正常范围内的小幅波动是可以接受的，但如果是大幅波动和频繁波动，就还是要不断的调整用药。另外，很多因素也会导致血压的波动，比如天气变化、心情变化、各类疾病，都可能引发血压的波动，具体还是应该咨询专科医生的建议。

高血压头晕是一种危险的征兆吗？

高血压常常不会出现太多的症状，而高血压的症状也是因人而异，有些人血压很高也不一定会头晕头痛，有些人则相反。但可以确定的是，高血压患者一旦出现头晕，确实是一种危险的征兆。

高血压头晕的原因有很多，比如血压的波动或升高都可能引发脑部的供血，发生眩晕的状况。另外脑动脉硬化、颈椎病都可能诱发眩晕，但不管是哪一种都需要引起重视，必要时请向医生咨询进行鉴别。

哪些高血压可以不吃降压药？

不少高血压患者都想摆脱药物的束缚，希望自己能够达到不吃药的状态，其实大部分高血压患者都需要利用长期服用药物来控制血压，从而减轻对脏器的伤害。吴辉教授表示，但确实也有少部分患者，可以先尝试一段时间的非药物疗法，比如一级高血压以内、没有明显心血管危险因素、新发现的高血压患者，可以尝试数周到数月的非药物疗法。

吴辉教授介绍到，非药物疗法主要指的是改善饮食和积极运动等生活调节的方式，如果经过了几周或者几个月以后，血压可以被很好的控制，那么这些患者就可以不需要服用降压药物。但如果经历了这些时期的非药物控制，血压还不能下降到正常的指标，就需要开始启动药物治疗。

长期服用降压药会产生哪些副作用？

正是由于高血压需要长期服用降压药的特点，让很多高血压患者都很担心“是药三分毒”，大家都害怕降压药会产生副作用，从而影响身体其他部位的健康。

吴辉教授介绍说，对于一些老一代的降压药物，确实还存在比较多的副作用。但近十几年来，高血压的新药也不断的被研制出来，降压药物的研究方面也越来越丰富。目前新型的降压药物的不良反应是微不足道的，只要在医生的指导下合理选择降压药物，这种不良反应和副作用都不需要太过担心。很多患者在使用降压药物20年以上都不会产生不良反应。

而且高血压的药物即使有轻微的不良反应，也可以向专科医生寻求帮助，通过药物的调整来实现缓解的目的。而这些降压药物的副作用相比高血压给人体带来的危害，确实是几乎可以忽略不计的。

长效降压药比一般降压药更好吗？

降压药也分为很多种类，我们经常听到的就是长效降压药和短效降压药。长效降压药是目前临床上优先选择的一类药物，这是因为长效降压药确实有很多的优势。

高血压是需要每天服药的，如果使用短效的降压药物，可能会出现高血压患者需要每天多次服药的问题。多次服药可不止麻烦这么简单，一旦忘记服药或者用药不规律，很容易发生血压很快出现波动和上升的情况。

吴辉教授表示，长效降压药物一天只需要服用一次，就可以持续控制一天24小时的血压，不但更加方便，对于控制血压的效果也是更理想。从优质降压的角度来说，最好还是优先选用长效降压药物。而且就目前各类降压药物的发展趋势来说，也是逐渐往长效药物来发展。

指导专家：广州中医药大学第一附属医院心血管内科主任医师 吴辉教授

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