全国首例！男子血管长肿瘤堵塞肝肾 20位顶级专家接力手术挽救患者生命

2019-07-19 17:31:02 作者：王春兰家庭医生在线

血管是人体的生命线，遍布全身，为身体各器官，各部位输送血液、营养、氧气等。如果血管被压迫或堵塞了，其经过的部位会受到损害，严重会危及生命。52岁李先生就是在下腔静脉血管上长了恶性肿瘤的患者，肿物波及到周围的肝脏和肾脏，导致肝肾无法维持正常血供，濒临衰竭的边缘。

中山大学附属第一医院10个学科近20位顶尖专家，通过多学科联合会诊、通力协作，同台“接力”完成了通过体外循环、体外肝切除、自体肝移植、肾静脉切断重建、下腔静脉切除、人工血管移植治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的手术。全程历时9小时手术，成功挽救了患者的生命。据悉，这是全球第二例、全国第一例。

肝移植科学科带头人何晓顺副院长表示，这是一个非常罕见的病例，下腔静脉是人体最大的一条静脉干，肿瘤长在这个位置，影响巨大。而且患者肝脏部分的手术还无法在体内完成，需要把肝脏分离到体外，进行肝脏手术操作，再移植回体内，难度极大，风险极高，所以，手术涉及的学科非常多，对技术要求也极高。但结果令人欣喜，在医院多学科的紧急配合下，患者肿瘤切除后，患者肝肾功能都恢复得挺好。常见肝移植手术后，肝功能损伤几乎不可避免，我们都做了最坏的打算，如果肝脏损伤太严重，后补方案是做异体肝移植。患者手术成功和顺利康复体现了中山一院多学科协同合作的强大实力和敢于攻坚克难的精神及决心。

男子腹痛4个月竟是静脉血管长肿瘤

李先生是汕头人，因腹部胀痛4个月，双下肢浮肿半个月到中山一院就诊。此前，李先生曾在老家就医，检查发现其下腔静脉有肿物，于是当地医生建议其前往中山一院就诊。

接诊患者的是中山大学名医、血管外科学科带头人王深明教授，凭着丰富的临床经验，王教授判断该患者的病情严重，也和他以前诊治的患者不一样，马上安排患者进行CT检查。CT检查结果出来后，王深明教授发现该患者的肿瘤堵塞了肝静脉的回流，若用过去的常规方法治疗不太可行。为此，他立即邀请中山大学资深名医、肝胆外科学科带头人梁力建教授，肝胆外科汪谦教授协助诊治。梁教授和汪教授仔细阅读了病人的CT片，详细了解了患者的病情，一致认为要尽快将患者收治入院，并通过多学科讨论才能决定手术方案。

手术方案复杂疑难全球仅报道一例

6月18日上午，在肝外科主任彭宝岗教授的主持下，多学科专家进行了第一次病例讨论，影像科冯仕庭教授详细介绍了肿瘤的范围及其与毗邻结构的关系，梁力建教授充分听取各位专家提出的诊断和治疗意见后，大胆提出了体外循环下行下腔静脉切除，体外肝切除和自体肝移植，必要时肾切除自体移植的手术方案。

据了解，切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植全球只在2015年报告过一例，国内虽有同时进行自体肾移植的个别病例报道，但同时进行自体肝移植尚没有报道，且在中山一院也从来没有做过这种手术。

9小时“浴血奋战”，专家轮流上台手术

手术在6月27日进行，麻醉科冯霞副主任主导麻醉，李绍强教授首先对患者开腹并评估患者后续手术情况，随后，他和梁力建教授对肿瘤进行分离，在分离肿瘤的过程中，各学科教授在不同的时间点轮流上台进行手术，如徐颖琦教授、王长希教授、荣健教授共同处理下腔静脉插管建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断，然后在不开胸的情况下进行下腔静脉上方直到心房下方的分离。

专家介绍，针对此次手术特点和方案，体外循环专家还专门设计出一套适应自体肝移植和自体肾移植手术的管径线路，以及高精准、高标准的体外循环管理策略预案，保障手术成功。

为避免打开心房，在冯霞教授的B超心房实时监测情况下，徐颖琦教授、王长希教授将肿瘤向下牵拉离开心房，并在心房的下方切断上方的下腔静脉，将门静脉插管通过体外循环转流，切断肝动脉、门静脉、胆总管，下方在左肾静脉平面切断下腔静脉，完整切除整条下腔静脉和肝脏，移出体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整、肝脏尾状叶肝切除。

梁力建教授和血管外科王冕副教授对患者进行了下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建。王长希教授再上台与李绍强教授做右肾静脉和人工血管吻合重建，经过以上处理，患者保住了两侧的肾脏功能。梁教授和王冕副教授继续将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合，恢复了下腔静脉血液回流。

随后，肝移植科学科带头人何晓顺副院长与王东平副主任在冷灌注条件下行肝脏尾叶切除，经肝静脉切除整形以后，右肝静脉恢复通畅，避免了离体肝脏的肝切除，此外，他们再将肝右静脉和肝左、中静脉拼合成一个开口，将肝脏重新植入，先吻合肝静脉，然后分别吻合肝动脉、门静脉、胆管，此时，肝脏恢复了血流，颜色红润，自体肝移植成功了。

经历9个小时奋战，手术顺利完成，患者逐步撤除了体外循环设备。在冯霞教授和体外循环科荣健主任的精心配合和管理下，患者顺利复苏，并送到ICU病房。