他猝死在垃圾堆里 中山三院生死时速抢救创奇迹

“我们把他从垃圾堆里刨出来，发现他已没有心跳和呼吸，赶紧拨打了120，然后马上做胸外按压……”患者李大哥是一名清洁工人，2019年8月16日晚23点17分，50岁的李大哥在广州石牌东垃圾站工作时，突发意识丧失倒地，幸亏李大哥的同事发现及时，并立即拔打120急救电话。

中山三院急诊科接到120救治中心电话后立即赶至现场。根据当晚出车的急诊科林俊杰主治医师介绍，到达现场时，李大哥只有微弱濒死的呼吸，摸不到大动脉搏动，患者当时所处的环境十分恶劣，地下污水横流，无法立即展开施救，我们火速把患者抬上救护车，一边做心肺复苏，一边将他转运到中山三院急诊科。

“院外发生心脏性猝死，生还率很低，欧美国家大约在5%，我国不超过3%”，中山三院胸痛中心行政总监、急诊科副主任张永标主任医师介绍说。发生猝死，时间就是生命，时间就是心肌，严重的心梗很容易引起心跳骤停，对心肌造成损伤，继而引起脑部缺氧造成脑损伤，脑部缺氧2分钟，就会造成严重的损伤，超过6分钟会造成不可逆的损伤。而黄金的抢救时间是在4分钟内。

从左到右：胸痛中心协调员、CCU副主任吴震副主任医师，急诊科林俊杰主治医师，心内科杨珂主治医师；胸痛中心行政总监、急诊科副主任张永标主任医师

争分夺秒，启动绿色通道

所幸抢救及时，经过胸外按压，气管插管和电除颤及急救药物救治，李大哥恢复了自主心跳。考虑急性心肌梗死可能性最大，中山三院胸痛中心团队紧急介入，建议马上为李大哥实施手术。中山三院立即启动绿色通道，急诊抢救室、心血管科、放射科、介入导管室、院内输送中心等等，抢救链条上的所有相关岗位在接到指令后都以最快的速度优先进行。

这是一场与死神较量的接力赛，每个接到棒的人都要全力冲刺。术前进行了头颅CT扫描，排除脑出血。在导管室，钱孝贤主任、郝宝顺副主任医师、汤磊乐主治医师，杨珂主治医师已经就地待命，在时钟分分秒秒的滴答行进中，救治工作紧张有序的进行着。急诊手术冠脉造影显示前降支近端闭塞，这证实了医生的判断，情况非常紧急。手术医生进行血栓抽吸后，心脏的供血恢复了一些，随即在病变血管里置入一枚支架，血流畅通了，心脏恢复了正常血供，Dto B时间只用了93分钟。

心脏治疗领域有一个D-to-B指标，D的意思是Door，也就是患者进入医院大门，B的意思是Balloon，字面意思是球囊，引申为心脏抢救相关治疗。简单点理解，这一指标是患者从送到医院到接受正规治疗的时间。D-to-B时间越短，抢救成功率越高。

医护人员给患者吸痰

一波三折，李大哥终于转危为安

手术后，李大哥在医护人员陪同下转入CCU继续治疗。CCU主任赵长林带领团队继续接棒抢救。李大哥一直昏迷，这是缺氧带来的脑损伤。血压低休克，这是心梗后心功能受损的表现。心脏重症监护室的赵长林主任带领团队继续为李大哥救治。为他安装了主动脉内球囊反搏泵，这是一种部分代替心脏做功的心脏辅助器械。同时严密监护，使用亚低温脑保护、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、营养心肌、营养神经、抗感染治疗；患者生命体征逐步稳定，心衰一天天逐步改善。

医护人员给患者饮用牛奶

因为缺氧造成的脑损伤非常严重，初期一直昏迷。3天后，李大哥开始出现无意识的睁眼，双眼上翻凝视，对语言疼痛等外界刺激没有反应，只会无意识的烦躁挣扎。李大哥生命体征日趋平稳，让家人看到了曙光，但是他仿佛一个植物人，对听到的任何呼唤刺激毫无反应，妻子儿女心急如焚。

昏迷了10天以后，接班的护士在例行日常护理时，呼叫李大哥，他对护士露出了笑容，在场的医生护士抑制不住地惊喜，大家都忍不住轮番叫他，来确证是不是真的恢复了意识。李大哥只能间断听从呼唤指令。心梗后第12天，他已经能够很好的听懂指令，伸舌、抬手、抬腿。

内科党支部为患者捐款

胸痛中心协调员、CCU副主任吴震副主任医师表示，患者发病送到我院后，因为病情危重、没有家属在场，胸痛中心立即为他开通绿色通道救治。因为情况特殊，第二天心内科也向医院汇报了患者的情况。医院领导指示要积极治疗。得知李大哥的家庭经济情况不乐观时，中山三院心内科党支部还发起倡议，为患者捐款。

目前，李大哥正在康复中，期待他尽快出院回到家里休养。

中山三院胸痛中心介绍

中山三院胸痛中心已于2019年5月16日通过了广东省胸痛中心验证。该胸痛中心自2018年8月7日启动以来，制度建设、人员设置、设备配备、网络建设等齐头并进，建成了覆盖院内各个核心科室及区域内8家医院的救治网络。胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道，显著降低了胸痛确诊时间，降低了致命性胸痛的死亡率、致残率，为胸痛患者打通了生命救治的绿色通道。

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