新疗法让静脉曲张从传统“扒皮抽筋”到“日间手术”

静脉疾病具有发病人群广、发病率高的特点，随着介入技术及器材的发展和进步，介入治疗成为了治疗静脉疾病最重要手段之一。2019年9月16日—21日，第三届静脉大会在广州举行。大会邀请国内外顶尖介入医学专家进行全方位学术交流。家庭医生在线在现场了解到，日新月异的介入新技术，为过去很多难治性血管疾病，或者创伤性大的血管疾病，提供了新的治疗机会与治疗方式。

介入治疗成为小儿血管瘤血管畸及部分恶性肿瘤主流手段

小儿血管瘤血管畸形发病率有5%-10%。其中50%-60%都长在婴幼儿的颌面部，脸部与颈部是最常见的部位，此外，身体其他很多部位也可能会长，比如舌头，脑部。大会主席、广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科主任张靖教授强调，血管瘤血管畸形发病率高，只要治疗得当，治愈率高达99%。但目前我国血管瘤专科很少，绝大多数血管瘤病人分布在不同的科室治疗，包括皮肤科、整形科、小儿外科等，结果就是治疗不规范。比如血管瘤中血管就像树根一样盘枝错节交结一起，很难切除干净，不适合外科手术治疗。介入医生通过脉管介入的方法，药物可以顺着血管到达每个治疗部位，更加彻底地治疗。

广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科主任 张靖教授

此外，像视网膜母细胞瘤等小儿常见的恶性肿瘤，介入治疗已经成为最主流的治疗方式，即经股动脉插管，将导管选择性插入眼动脉，做眼动脉灌注化疗。这样一来，针对肿瘤组织的药物浓度高，而对正常组织药物浓度较低，从而降低全身毒副反应。另外，通过介入治疗可以保留患者眼球。

张靖教授指出，在治疗视网膜母细胞瘤的过程中，我国的眼摘率明显高于国外，在欧美发达国家，患者的摘眼率只有6%-12%。广州市妇女儿童医疗中心每年成功为上千名视网膜母细胞瘤患儿实施介入治疗手术。

张靖教授呼吁：患者在看病过程中切记以下两个误区。一，不要以为初期的血管瘤不明显或者瘤体小而抱有侥幸心理不重视，应该第一时间咨询医生的意见，科学治疗；二，切忌病急乱投医，选择合适的治疗手段，以免造成过度治疗。

打飞的容易得“深静脉血栓”

近日，经常做飞机外出谈生意的蔡先生左腿突然开始肿胀，当时他并没有在意，以为是出差太累了，休息几天就没事了。结果一周后，毛先生发现大腿并未消肿，小腿也肿起来了，这才在家人的陪同下就诊，被诊断为“急性左下肢深静脉血栓形成”，血栓已蔓延至下腔静脉中段。

南京市第一医院 顾建平教授

本次大会执行主席之一，南京市第一医院顾建平教授指出：“蔡先生所患疾病为深静脉血栓，主要诱因是长时间做飞机。因机舱空间狭小，脚不能自由伸展，被限制的坐姿，下肢血液不能顺畅回流，血液循环减慢，血液淤滞，使下肢静脉血液发生凝固，从而形成血栓。”

深静脉血栓或可导致猝死   静脉介入治疗创口小恢复快

顾建平教授进一步介绍道，深静脉血栓一旦形成后，会进一步阻碍下肢的血液循环，导致下肢肿胀、疼痛症状加重。其最大的危害是血栓脱落后向心肺流去，导致肺栓塞，大面积的肺栓塞可诱发急性心衰，导致猝死。这就是飞行中的“隐形杀手”——经济舱综合征。

在微创静脉介入治疗后，现在蔡先生已康复出院。“介入治疗的优势，在于创口小、恢复快。最关键的是对患者自身体质的要求不高，更容易达到预期的效果。只需通过经皮穿刺置入下肢静脉滤网，将溶栓导管插入血栓静脉处，进行接触性溶栓。”顾教授指出。

两大方法降低患病风险

“除了经常打飞的的商务人士，经常开车的的士司机、网约车司机、公交司机以及久坐的办公室人群，但是深静脉血栓的高发人群。”顾教授指出，深静脉血栓虽然可怕，但久坐不动的人群只要听从以下两条建议，便能降低患病风险。：1。经常做脚背屈伸动作。小腿肌肉收缩与舒张会挤压血管促进血液回流，可以让小腿肌肉加速“泵血”；2。使用医用弹力袜。它是长途飞行中预防深静脉血栓不错的方法，紧裹下肢的弹力袜，可以减少血液从肢体表面的静脉回流，促进血液从深静脉回流，增加深静脉血流的流量和流速，从而起到预防血栓的作用，同时还能减轻下肢水肿。

静脉介入新疗法 让静脉曲张从传统的“扒皮抽筋”到“日间手术”

下肢静脉曲张是下肢静脉疾病最常见疾病，国内文献报道发病率约8%～13%。它不仅仅是影响美观，造成腿部水肿，色素沉着，还会引发持续的溃疡，俗称“老烂腿”。

湖南省人民医院副院长 向华教授

在20世纪初，过去对下肢静脉曲张的治疗方法，是使用静脉剥脱器，被称为静脉曲张的经典术式。此术式先在大腿根部切断并结扎大隐静脉根部（小隐静脉在腘窝处切断并结扎），利用剥脱器全程剥脱大隐静脉（或小隐静脉）主干，切除曲张的静脉团块，俗称“抽筋剥皮”。虽然此方法有着较好的效果，但手术创伤大，患者恢复时间长，患者手术疼痛明显，活动受限，并留有较大的手术疤痕，加之早期对穿通静脉认识不足导致的复发等因素，使很多患者望而却步。

本次大会执行主席之一、湖南省人民医院副院长向华教授指出，随着人们生活水平的提高，静脉曲张的发病率明显比过去减少，过去重体力劳动者、需要长久行走的职业，都有了保护静脉的意识，通过穿弹力袜等方式预防静脉曲张的发生。此外，随着静脉微创介入治疗技术的发展，下肢静脉曲张的病人再也不需要面临如此的巨创。超声技术、激光热消融技术、泡沫硬化剂注射技术相结合，给患者带来了更加舒适微创的治疗体验。“微创介入的理念颠覆了静脉曲张的治疗，带来了革命性的改变。”向华教授指出。

广州市妇女儿童医疗中心 介入与血管瘤科 黄建忠教授

广州市妇女儿童医疗中心 介入与血管瘤科 黄建忠教授指出：“随着手术中麻痹肿胀液和泡沫硬化剂的应用，使静脉曲张手术变得更微创，真正实现了日间手术。由于麻痹肿胀液，原本需要腰麻或全麻的手术现在在局部麻醉下即可进行，患者手术后可以立即行走，泡沫硬化剂进一步减少了切口，部分轻度曲张血管也得到有效治疗。”

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