房颤抗凝药物如何选择？心内科医生来教你

出现心房颤动，患者卒中和死亡风险较高，而通过口服抗凝药物，可以大大降低这种风险。抗凝药物是预防房颤病人血栓形成和血栓脱落栓塞的必要手段，可以说是房颤患者的“常备药”了。不过，抗凝药物种类繁多，房颤患者应该如何选择？

抗凝治疗需在专科医生指导下进行

广东省第二人民医院心血管内科副主任医师梁少兰在接受家庭医生在线采访时表示，房颤患者是否需要接受抗凝药物的治疗，需要通过CHA2DS2-VASC评分来决定。CHA2DS2-VASC评分男性大于等于2分，女性大于等于3分的患者，应接受抗凝治疗。

“对于不同类型的抗凝药物选择，最新指南推荐，瓣膜性房颤患者及终末期肾病透析的房颤患者使用华法林抗凝治疗；非瓣膜性房颤患者首先推荐新型口服抗凝药。”

梁少兰进一步介绍说，“华法林是传统的抗凝药物，虽然它的疗效确切，但效果容易受到遗传和环境因素，如饮食情况等影响，因此用药期间需要规律监测凝血指标INR。另外，现在也推出了很多新型是口服抗凝药，比较常用的有达比加群、利伐沙班，这类药物安全有效，且不需要常规监测凝血指标。”

梁少兰称，目前达比加群和利伐沙班已经进入医保，大大减轻房颤患者抗凝治疗经济负担。另外2019年美国AHA/ACC/HRS的房颤指南，不推荐使用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物应用于房颤卒中的预防。

需要强调的是，抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有治疗预防脑卒中的作用。

房颤能彻底治好吗？

如果坚持服药治疗，房颤能不能治愈呢？梁少兰回答说，房颤能否治愈，主要看患者房颤的基础疾病情况及治疗方法的选择。

“房颤的病因很多，不同基础疾病的房颤，疗效和预后不一。例如是急性电解质紊乱、甲亢等引起的房颤，治疗电解质紊乱纠正，甲亢得到控制以后，房颤有可能好转甚至治愈。”但对于大多数的房颤患者，房颤更多是一种慢性疾病，单纯的药物治疗不能治愈房颤，且复发率高。”梁少兰指出，目前房颤的非药物治疗，例如射频消融手术，球囊冷冻手术等，让患者有了更多治愈房颤的机会。

说起射频消融，很多人并不陌生。射频消融术是目前治疗各种类型心律失常的有效方法之一，在临床广泛开展应用。简单来说，射频消融是通过介入微创的方法，到达心脏内进行标测，找到心律失常发作的异位起源点或者异常传导通道，进行消融治疗心律失常。

目前房颤射频消融的术式主要是肺静脉电隔离。射频消融术适用于大多数房颤患者，治疗的效果视患者房颤发作的时间长短、左房大小、基础疾病不同而有所不同，总体的复发率大概在15%-35%左右，其疗效显著优于药物转律治疗。

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