中国房颤日 专家带你揭开射频消融神秘面纱

房颤全称是心房颤动，是一种最常见的心律失常疾病。正常的心脏收缩是先有心房的收缩，把血打到心室里面，心室再收缩，把血打到肺里面的一个过程，正常情况下有节律的心脏跳动过程是60-100次/分钟，而房颤就是心房已经基本上失去了收缩的功能，跳动完全紊乱的情况，顾名思义就是不规律的心脏搏动，甚至可以说比见到梦中情人心跳如小鹿乱撞还要乱，心房率可以达到350-600次/分钟。

大部分房颤会导致心室率变快，长此以往可导致心脏的衰竭，而部分房颤会导致心室率变慢、变得不规律，包括出现心慌、气短、胸闷胸痛、头晕和疲乏等症状。此外，由于血液在心房内形成湍流，致使血流缓慢，就容易形成血栓，一旦血栓脱落，随着血液流动，走到哪里就可能栓到哪里，严重时可引发脑卒中，致死或致残率高。

今天适逢中国房颤日，我国有1000万的房颤患者。但从认知角度而言，中国有很多房颤患者并不知道自己患病，对于房颤的知晓率很低，因此无从求医。确诊了房颤后，也有很多患者对于房颤的治疗并不了解，病急乱投医，延误了治疗。其实很多人都不知道的是，房颤并非“绝症”，而是一种可以治疗，甚至是可以治愈的疾病。对此，中山大学附属第一医院东院心内科郑东诞副主任医师将为大家揭开房颤神秘的面纱！

1.房颤有哪几种分类？

郑东诞介绍，根据房颤持续时间，可以分为阵发性房颤（发作后7天自行或经干预后终止的房颤）、持续性房颤（持续时间超过7天的房颤）、长程持续性房颤（持续时间超过1年的房颤做导管消融术恢复窦律的患者）和永久性房颤（医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理）。

2.阵发性房颤可以有效治疗吗？

房颤分为阵发性的房颤、持续性房颤以及永久性房颤，每一种房颤都有有效治疗的机会，但是机会的大小不一。随着年龄的增长，心房越大，房颤能够有效治疗的机会就越小。在房颤的分类当中，阵发性房颤有效治疗的机会是最大的，可以达到70-90%左右。

大部分阵发性房颤经过射频消融手术之后基本都不会再发作。但是随着年龄的增长，心脏的机制不断的变化，所以未来可能会以新的机制再次发生房颤。随着技术还会进一步的发展，房颤可以有效治疗的几率也会越来越高。

3.房颤射频消融的原理是什么？

射频消融手术是通过一种高频交流电，消融心肌内膜，以达到电隔离的目的。经过临床研究，发现房颤的触发灶大部分都来自于肺静脉系统，通过射频消融，可以把肺静脉系统隔离，使紊乱的肺静脉电位不再向外传播，不会再刺激到心房，导致原有心房的规律节律给打乱，就不会再出现房颤的发生，达到临床的治疗目的。

郑东诞回忆道，2018年12月，一名72岁老人家反复胸闷、心悸，平时自己活动后更为明显，体力也慢慢下降，经常出现呼吸困难，甚至出现了心衰现象，超声检查显示具有“扩张型心肌病、左心扩大、二尖瓣关闭不全、左心室收缩功能降低”等迹象，在当地医院经过药物治疗后效果不好，一直拖着病情。

来到中山大学附属第一医院东院后，团队判定老人家为持续性房颤并果断对其实行射频消融手术，术后仅3个月，原来扩大的心脏回复正常，心衰情况明显好转，至今为止就像正常人一样保持正常窦性心律。

患者术前术后的心电图对比

患者术前和术后3个月心脏超声对比

郑东诞指出，目前，临床上射频消融术对于房颤的治疗效果是非常好的，也是近年来房颤治疗方法的一个巨大进步，它不仅极大缓解了病人的症状，还延长了病人的寿命。现在已经有大量的临床证据证明，射频消融手术对于房颤的疗效显著，阵发性房颤有效性可以达到80—90%，持续性房颤可以达到60—70%，特别是对于伴发心衰的患者更是效果显著！…

因此，只要房颤患者没有绝对的禁忌症，建议通过射频消融术来治疗房颤。如果房颤患者本身患有出血性的疾病，以及器官衰竭的一些疾病等不可逆转的情况，就不适合进行射频消融术了。

同时，郑东诞强调，在房颤患者心脏的变化还不是很明显的时候，做射频消融的效果是非常好的，比如左心房的大小不超过50mm时，射频消融可以取得不错的治疗效果。如果房颤患者有瓣膜性的疾病，比如严重的老年瓣膜性退行性变，或者风湿性心脏病的瓣膜病变等基础疾病，接受外科心脏外科的手术更合适。在接受心脏外科手术的同时，在直视下进行房颤的消融，才是更加合理的手术选择。

4.左心耳封堵术是什么？

房颤时血液在心房内流动缓慢，在左心耳里面更慢，容易形成血栓，导致脑梗发生率很高，致残率高，因为心房失去收缩能力，致使整个心脏功能下降30%，容易发生心衰；同时，因为房颤存在，整个心脏的电极不稳定，容易发生心脏骤停，寿命缩短。可以看到，房颤的危害很大，而临床很多病人没有得到规范化治疗，对病人，家庭及社会带来的负担非常大。

因为房颤导致血栓栓塞性并发症的发生机会很大，所以，抗凝治疗成为长期治疗的标准，但是抗凝药物的使用经常出现出血副作用，而且，往往出血量非常大，容易引发生命危险，若患者无法接受抗凝药物治疗，则可以采用左心耳封堵术。左心耳封堵可以完美替代抗凝药物的作用，左心耳是最常见的血栓形成部位，通过封堵左心耳，可以直接减少心房内的血栓形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，避免长期使用抗凝药物，目前处于推广应用阶段。

据了解，近期中山大学附属第一医院东院实施多例具有代表性意义的左心耳封堵术，其中76岁的张阿姨两年前开始出现房颤，并发肠系膜上动脉栓塞，小肠坏死，外科手术切了90CM小肠，又出现消化道大出血，经过艰难的抢救，最后救回来了，但是当时担心自己年龄过大不同意做射频和左心耳封堵术。

时隔两年后，张阿姨再次出现心衰并住院，近期郑东诞团队联合中山大学附属第一医院何建桂教授对其施行射频加左心耳封堵术，术后患者恢复良好，之前出现的呼吸困难，心跳加速等现象慢慢消除。

 郑东诞指出，目前左心耳封堵术仍处于推广阶段，单只要患者服用抗凝药物出血风险大的，应该进行左心耳封堵术以减少血栓栓塞及出血风险，能极大改善生活质量。