河南7岁男童习武死亡 什么是闭合性颅脑损伤

6月7日，河南7岁男童程裕博在河南登封少林寺武校习武死亡一案有最新进展，其父亲程先生发文称已获得新的《鉴定意见通知书》，鉴定意见显示，程裕博根本死亡原因符合头部遭受钝性外力作用，致急性重型闭合性颅脑损后。

程先生表示，此前的鉴定意见他无法认同，提出再次鉴定"（此前）死伤鉴定太过简单虚假，不能正确确定我小儿子的死亡原因、致伤方式和致伤物，便提出异议申请重新鉴定。"

据报道，新的鉴定意见为：程某博根本死亡原因符合头部遭受钝性外力作用致急性重型闭合性颅脑损后，由于颅内血肿压迫、弥散性脑水肿、颅压升高等因素，引发脑疝并继发外伤性脑干梗塞（脑干生命中枢压迫和破坏）、化脓性脑膜炎等，致中枢性呼吸循环衰竭死亡。

什么是闭合性颅脑损伤？

闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍完整的颅脑损伤，虽然头皮和露骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界沟通，故仍称为闭合性颅脑损伤。

闭合性颅脑损伤的病因有哪些？

闭合性颅脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。主要致伤因素作用后，发生颅骨变形、骨折造成颅脑损伤；此外，致伤因素也可能使脑组织在颅腔内发生直线或旋转运动从而造成颅脑损伤

一、直接暴力

1、加速性损伤相对静止的头颅突然遭到外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，因此而发生的颅脑损伤，如棍棒或石块击伤。

2、减速损伤运动着的头颅突然碰撞到静止的物体上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤，如坠落和跌伤。

3、挤压性损伤即两侧相对的外力同时挤压头部，使颅骨变形致伤。尤指婴儿头部的产伤。

二、间接暴力

1、传递性损伤如坠落伤时，臀部或双足先着地，外力沿脊柱传递到颅底枕骨髁部而致伤。

2、甩鞭样损伤由于惯性作用，当躯干遭受加速性暴力时，总是身体先运动而后头部才开始移动。作用力经颅颈连接部传至头部，迟动的头颅与颈椎之间产生剪切应力，可引起颅颈交界处损伤。

3、胸部挤压伤又称创伤性窒息，系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压致使上腔静脉的血流逆行灌入颅内。由于头部静脉无静脉瓣膜结构，故反冲压力常引起毛细血管壁受损，使上腔静脉所属胸上份、颈部及头面部皮肤和黏膜以及脑组织均发生弥散性点状出血。患者可表现脑损伤症状。

闭合性颅脑损伤要怎么治疗？

1、轻型

以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1~2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食，多数患者经数周后即可正常工作。

2、中型

绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒患者可进普通饮食或半流质饮食，意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素（头孢霉素类，氧氟沙星，甲硝唑）。

3、重型

（1）保持呼吸道通畅

（2）严密观察病情随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识、瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

（3）防治脑水肿，降低颅内压治疗

（4）神经营养药物的应用可按病情选用或合并应用。

（5）手术治疗手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝，手术包括：颅骨钻孔探查，血肿清除术和脑组织清创减压术。

（6）防止并发症，加强护理早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。