颅内动脉瘤复发增大 医生不开颅巧拆“炸弹”

近年来，中国已成为脑卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家。《中国脑卒中防治报告（2019）》数据显示，我国40岁及以上脑卒中人数达1318万，每年新发脑卒中患者240万且呈年轻化趋势，每5个人中约有2个人罹患脑卒中，每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中。

脑卒中主要分为出血性卒中和缺血性卒中。其中，由于颅内动脉瘤引起的出血性脑卒中是非常凶险的一种情况。南方医科大学南方医院神经外科亚专业科主任冯文峰教授提醒，颅内动脉瘤虽然凶险，但是可以进行预防性治疗。在日常体检中，可通过颅内动脉瘤筛查，及早揪出大脑里的“不定时炸弹”。一旦出现疑似动脉瘤破裂的突发症状，应立刻拨打120急救电话，送往附近有卒中救治能力的医疗机构。

漆松涛教授（医院供图）

冯文峰教授（医院供图）

“拆弹专家”巧拆颅内动脉瘤，患者转危为安

2019年11月的一天，43岁的刘女士清早起床突发头痛、呕吐，经当地医院CT检查提示蛛网膜下腔出血，为颅内动脉瘤破裂导致的出血性脑卒中，随即进行了血管内介入治疗。术后症状虽得到了明显缓解，但却出现了血管痉挛伴有肢体偏瘫。同年12月复查发现，刘女士的颅内动脉瘤不但复发了，还明显增大，由原来的两毫米变成了12~13毫米，随时可能再次破裂，需要立即二次手术。

然而，再次治疗的难度大增，让当地医院无从下手。经多方打听，患者转诊至南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）。接诊的冯文峰教授表示：“该患者长在颈内动脉前壁上的复发血泡样动脉瘤，瘤璧非常菲薄，手术风险高；而且首次治疗时植入的支架也增加了二次手术的难度。”

经过详细的术前讨论，冯文峰教授团队选择了创伤小、恢复快的血管内介入治疗方案——用弹簧圈辅助Pipeline™血流导向栓塞装置栓塞动脉瘤。术后，患者两周就可以下地练习走路，三周再做造影复查，脉瘤未再显影，术后重建可见Pipeline™打开良好。“我们中心一直秉持显微神经外科手术和血管内介入技术两种治疗方法并重的原则，并且有自由搭桥技术作保障。这次准备了两套方案，哪怕血管内介入手术不成功，还有外科手术作为‘终极武器’。”

目前，刘女士仍坚持定期复查，现已停药超过两个月，血压正常，精神状态也很好。10月15日，她和丈夫一起来到南方医院，向医生团队表示感谢。

冯文峰教授介绍，以Pipeline™为代表的血流导向栓塞装置的出现，将颅内动脉瘤血管内治疗的理念从瘤囊内填塞转向血管壁的重建，开启了颅内动脉瘤治疗的新时代。它能最大程度降低颅内动脉瘤再通和破裂风险。

冯文峰教授演示动脉瘤介入治疗新技术（医院供图）

动脉瘤好发于40-60岁人群，高危人群注意保暖

刘女士只是南方医院神经外科治愈众多患者之一。冯文峰教授介绍，颅内动脉瘤在所有年龄的人群均可发生，好发于40-60岁人群，男女比例约为2：3，高血压、动脉粥样硬化、酗酒、吸烟人群是高危人群。

“人群中动脉瘤的发病率约为2%-7%，但幸运的是，大部分都为无症状的稳定状态。然而，一旦破裂，致死致残率极高。颅动脉瘤破裂出血后首次死亡率为30%-50%，存活者5%-30%再出血。”冯文峰教授提醒，颅内动脉瘤如果体积较小，且没有破裂，通常不会有明显症状。破裂出血后，会引起剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识障碍等，有些动脉瘤长大了也会带来占位效应，引起神经功能的障碍。除此之外，突然出现一边眼皮耷拉下来，也有可能是动脉瘤在逐渐扩张，应提高警惕。

如今，广州天气开始入秋，高危人群要注意保暖，避免忽冷忽热的刺激。如果在家碰上疑似颅内动脉瘤发生破裂引发的脑卒中，应保持镇定，立刻拨打120急救电话，送往附近有卒中救治能力的医疗机构。

在日常预防方面，冯文峰建议，要早发现、早知道，高危因素者应尽早检查。“40岁以上的人群体检时，经济条件允许可以加做脑部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（数字减影血管造影），尤其是患有高血压、糖尿病等疾病、烟龄长、酗酒和有脑血管病家族史的人群，更要排查脑动脉瘤。”

同时，有基础病的人群要戒烟戒酒，清淡饮食、避免劳累、控制血压、血糖、血脂等。另外，还要避免用力憋气的动作，以免颅压发生变化。

我国脑卒中形势严峻，防治任务不可松懈

南方医院神经外科主任漆松涛教授表示：“中国的脑卒中形势相当严峻，防治任务不可松懈，需要持续地提升诊疗水平，而脑卒中领域人才培养是其中的关键，通过专业知识和技能的培训，能够提高相关人员对疾病的认知水平和先进医疗技术的应用能力，从而提高救治水平，挽救更多患者生命。”

南方医院神经外科脑血管病组是华南地区最早建立的神经外科亚专业组，治疗范围涵盖出血性脑血管疾病、缺血性脑血管病及脊髓血管病等所有中枢神经系统血管疾病，特别是复杂巨大动脉瘤、大型脑血管病畸形、复杂缺血性脑血管病等疑难脑血管病的复合手术治疗，2020年显微外科手术量已超过220余台，血管内介入手术量达1100余台。

为普及脑卒中先进理念和技术，南方医院积极投身我国脑卒中救治人才培养之中。2021年5月29日，由中国脑血管病专科联盟、减少百万新发残疾工程办公室和南方医院共同主办的脑卒中防治适宜技术（动脉瘤治疗）培训班在广州市召开，旨在推广规范诊疗行为，推动中国脑卒中管理水平的提升。

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