一个吸毒致股动脉假性动脉瘤的诊疗故事

在血管外科的临床诊治中，会遇到一类病人：吸毒致股动脉假性动脉瘤，其中有部分患者常并发感染或破裂。急诊科请血管外科急会诊的病例中，就有此类疾病，重者常合并失血性休克。

吸毒人群中，有一部分时通过静脉注射的，这类人经常把外周能用的静脉都用完了，最后只剩下股动脉可以自行注射，反复穿刺股动脉致血管壁破裂或糜烂，在外周组织的包裹下，形成假性动脉瘤，患者经常有疼痛、肿胀的表现。由于注射器的反复交叉使用，此类患者常合并乙肝、丙肝，甚至是HIV等传染病，所以接诊的医护人员都格外小心。

我印象深刻的患者中，有一个二十六七岁的男青年，叫小王。当时急诊科请会诊，我去看时，患者右侧腹股沟区已用绷带加压包扎，血压还稳定，由其母亲陪伴。在问病史时，王妈妈突然要向我下跪，我被吓了一跳，急忙扶住她，让她有话慢慢说。她说医生，我就这个儿子，你一定要救救我的儿子。原来，小王已经转诊几家医院，由于种种原因，未能入院治疗，我说我尽力吧。医院收治病人时，要先交三千元押金，王妈妈只有一千余元，住院处不予办理。我请示科室领导和医院行政总值，总值说要收治的医师签名才能收（相当于担保吧，住院患者逃单，医生是要被医院扣钱的），我签名后，看到王妈妈的眼泪流出来了。

在详细问病史及后来的陆陆续续交谈中得知，小王自幼失去父亲，是王妈妈一手拉扯大，因家境困难，初中没毕业就出来打工，后来学汽车维修，由于聪明和勤勉，小王后来自己出来开汽修店，生意越做越好，买了房，买了车，也有了女朋友，成了有钱人，社会上有了很多朋友……直到有一天，王妈妈发现儿子精神萎靡，性情大变，也不去上班开店，才知道儿子染上毒品了。小王说开始是几个朋友让他试一试，说没什么的，结果后来上瘾了，先是不用心上班，最后是汽修店也卖了，女朋友跑了，社会上的朋友没了……

此次看病，王妈妈倾其所能，借到点钱，辗转几个医院，她说儿子是她想活着的唯一动力，二十几年来一直都是。入院后，立即行手术治疗，病灶血肿清除，股浅动脉已经糜烂，近远端分别于结扎，结扎后发现肢体远端血运不理想，考虑患者年轻，后续又行了病灶外的旁路手术。住院期间，当时还在旧病房，床位很紧，走廊上都加满床了，小王就住在加床上，手术后一直是王妈妈照顾，没见过其他人来看过他。当时病房陪护可以借租活动的躺椅，一个晚上10元。王妈妈舍不得租，就坐在方凳上陪护，夜里累了就趴在儿子的病床上睡一下。当时是冬天，我当普通外科总住院，下半夜时常起来会诊，看到寂静的走廊上，王妈妈趴着在病床上，身上披着厚厚的大衣，儿子在病床上睡得正香，母亲鬓染白发。多年以后，我当二值，有时下半夜也要起来会诊，当穿过安静的病房长廊，有时脑中仍然会闪现这一幕。后来房间里有床位了，小王可以转进去，但房间里的床位费比走廊的加床贵一些，王妈妈坚持一直住在走廊，直到出院。

出院时，小王已经可以下床行走，肢体远端的血供也好，王妈妈也把医疗费凑齐了。我特地和他合影，其实是一个很帅的小伙。我告诉他别再吸了，为了妈妈，他眨眨眼，点了点头。在后来的给学生上课时，我使用他病灶及手术时的图片做幻灯片，并会简单介绍图片主人的故事，我会告诉学生：当这个世界上所有人都会离开你的时候，只有母亲，只有母亲会留下来陪你，为了母亲，请远离毒品，不要尝试。

吸毒人群戒断后的复吸率很高，很多人的终末点要么是监狱，要么是病房。我去专门收治HIV的传染病院会诊，看过一个个形同枯骨的晚期病人，学医多年的我，仍感震撼。小王和王妈妈出院后没再过来复诊，因为我当总住院很忙，也一直没有随访，也不知道小王是否复吸，王妈妈怎么样了，有时想起仍有些担心，毕竟不是每个故事都有美好的结局，但我希望这个有。

作者简介

张智辉，男，临床医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于中山大学，曾赴美国、日本等国学习交流先进治疗经验，曾获首届广东省杰出青年医学人才，入选广东省第六排“千百十工程”人才培养对象，现为中华医学会会员。

擅长下腔静脉血栓、下肢静脉曲张、血管瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管瘤等，开展人工血管与自体血管动静脉内瘘术建立血液透析通道。

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