68岁大爷1分钟心跳狂跳289次 ECMO+射频消融平复“疯狂心跳”

正常人的心跳是60-100次/分钟，但68岁张大爷1分钟心跳最高达到289次/分，药物加电复律也无法控制，心脏遭遇“电风暴”。幸运的是，在珠江医院心血管内科和重症医学科、麻醉科和介入治疗科团队通力合作下，借助体外膜肺氧合（ECMO），运用超高密度三维标测技术进行射频消融术，张大爷终于平复了疯狂乱跳的心脏。

据悉，凭借为更多高危复杂心律失常患者提供了更安全的治疗，珠江医院心血管内科主任杨平珍教授领衔的“超高密度三维标测技术在ECMO辅助下对器质性室速治疗”项目入选了广州地区临床高新和重大技术（2024-2026年）建设名单。

心跳289次/分，频繁遭“电击”

今年8月的一天中午，张大爷看电视时突然心慌，心脏如被重锤了一下，两眼发黑，脸色苍白。老伴立即拨打120，紧急送到当地医院。

张大爷的心脏较弱，2018年曾因急性心肌梗死植入了3枚支架，2019年因室性心动过速（简称“室速”）植入了埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。当发生室速，ICD快速识别并进行电击治疗。

正因有ICD，才让张大爷挺住送达医院。当地医院为张大爷完善相关检查并安排入院治疗。住院期间，张伯的室速仍在反复发作，心率最高达到289次/分，血压低至66/48mmHg。然而，一次又一次电除颤，加上药物治疗，症状还是未得到缓解。

经当地医生推荐，张大爷从清远紧急转院到珠江医院心血管内科。

“患者心脏狂跳，血压骤降，一天24小时多次室速，就像经历了一场‘电风暴’，这是一种恶性心律失常，是临床上少见的急危重症，死亡率极高。”在详细了解张大爷病情后，珠江医院心血管内科主任杨平珍教授说，室速发作时心率太快导致心脏无法收缩，生命体征不平稳，可能导致猝死。ICD可以有效预防猝死，但并不能减少恶性心律失常的发作，反复电击复律会对心功能造成伤害。要彻底解决心律失常问题，射频导管消融是最佳治疗方法。

ECMO助力，快速精准消除病灶

由于张大爷有心脏既往病史，手术十分棘手，风险与困难重重，面临两大挑战：一是短时间如何保障标测精准；二是术中如何维持血流动力学及生命体征的稳定。

杨平珍主任指出，消融术中需要诱发室速，以便定位病灶，但快频率室速发作时血压很快降到零，留给医生标测的时间非常短。另外，患者为缺血性心肌病，需要心内膜和心外膜联合标测，其中心外膜标测非常考验技术，需要行干性心包穿刺，稍有不慎有穿破心肌、损伤冠脉导致心包填塞的风险。

杨平珍主任与团队仔细研究手术方案，最终确定借助ECMO，运用超高密度三维标测技术完成射频导管消融术。ECMO在患者体外重新建立起一套生命通道，通过人工心肺代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，维持机体所需的氧供和血供。那么，术中出现持续性室速，患者心、脑、肾等重要脏器也有足够的血液灌注，维持稳定血压，为手术创造机会。

在重症医学科ECMO团队、麻醉科和介入治疗科的辅助下，手术如期开展。由于有了ECMO的强力支持，手术团队具有充足的时间进行激动标测，即便心率高达近300次/分，血压都平稳地维持在66/48mmHg左右，为手术的顺利完成赢得了宝贵的时间和机会。杨平珍主任凭借丰富临床经验，在心腔内和心外膜快速精准找到了引起恶性心律失常的靶点，并成功进行射频消融，成功击退“电风暴”。

室速发作心电图

三维标测图

在ECMO辅助下，杨平珍主任进行室速标测和消融

为高危复杂心律失常患者提供更安全治疗

室速常发生在器质性心脏病患者。缺血型心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等器质性心脏病患者心脏结构发生变化，部分心肌细胞坏死后由纤维瘢痕组织替代，纤维瘢痕和残存的心肌细胞纵横交错，造成心肌细胞的电传导异常。

导管消融是治疗器质性心脏病室速的有效手段，但因术中室速引起血流动力学紊乱，成为心脏导管消融技术中最难攻克的堡垒。

为解决这一问题，杨平珍主任团队提出借用ECMO完成消融术。2019年3月，团队完成了第一例ECMO辅助下射频消融治疗器质性心脏“电风暴”，截至目前已完成50余例。

杨平珍主任介绍，ECMO主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，人工心肺暂时代替患者心肺功能，维持患者生命，为手术留足时间。这是ECMO技术的新应用，为更多高危复杂心律失常患者带来福音，得到更好更安全的治疗。

（图片由医院提供）