ECMO护航PCI！广州这家医院成功抢救危重急性心肌梗死患者

近日，南方医院增城院区再度上演死神手里抢救生命，成功救治一名危重急性心肌梗死患者。

ECMO为生命争取宝贵抢救时间

2024年1月中旬，南方医院增城院区重症医学科ECMO团队接到急诊科的一通“求救电话”——外院送来一位呼吸心跳骤停的患者，正在胸外按压救治，考虑急性心肌梗死，可能需要行ECMO（体外膜肺氧合）治疗。

随后，ECMO团队马上做好相关准备工作，当患者被安全转移至重症医学科后，ECMO团队在患者尚未心跳停止时娴熟建立ECMO的股动静脉管路，同时护理人员有条不紊地接上ECMO设备，一小时后ECMO转机成功。

PCI团队接力救治 患者转危为安

随着患者升压药物进一步减少，氧合维持满意，于是被转运至介入室进行手术治疗。经过冠脉造影显示，患者的冠脉三支病变严重，其中前降支完全闭塞，回旋支和右冠状动脉也有不同程度的狭窄。对此，PCI（经皮冠状动脉介入治疗）团队沉着应对，先后处理了前降支、回旋支和右冠状动脉，最终患者血运重建，不同节段的心肌重新得到了宝贵的血流复通，进而转回重症医学科。

在重症医学科医护团队的精心治疗及护理下，术后当晚床旁即时超声的动态评估提示，患者心功能得到逐步改善，术后第1天脉压差明显，升压药进一步减少，床旁即时超声提示心功能明显恢复。术后7天患者神志清楚，肢体活动有力，气管插管拔除，成功撤下ECMO。

生命支持和抢救技术联合应用发挥更大价值

该院重症医学科主任曾振华表示，危重患者的判定、心肺脑复苏术、体外膜氧合技术以及经皮冠状动脉介入治疗等传统手段和新尖技术的联合应用，为挽救患者生命起到了至关重要的作用，充分展示了现代生命支持和抢救技术在急性心肌梗死救治中的价值。

此次案例中，患者出现过呼吸心跳骤停，血压低，需要大量的升压药物维持生命，且PCI手术后患者心肌可能出现再灌注损伤，一旦再次心跳骤停，逆转的可能性就大大降低，考虑需要先建立ECMO支持。那么，是否会因该项手术延误了患者的冠状动脉复通，进而加重心肌不可逆损伤？

曾振华指出，严重的心肌梗死患者如果心跳骤停风险大，需要提前ECMO支持，该项支持技术避免了患者心跳骤停后的仓促环境下的循环支持通道建立困难，造成低质量抢救。此外，ECMO支持减轻了心脏的供血供氧负担，患者ECMO建立后，启动镇痛镇静技术，能够减少了患者了心肌的氧耗。这个时候，冠脉血供大部分只要维持自身的灌注即可，即便是血流减少，也一定程度上实现了供需的再平衡，不会因为ECMO上机时间延误了心肌损伤的控制。