溶栓治疗有哪些禁忌症？

溶栓禁忌症包括近期出血性疾病、严重高血压、颅内病变、重要脏器功能不全、正在使用抗凝药物等。

1. 近期出血性疾病：如近3个月内有胃肠道或泌尿系统出血，2周内有大手术、创伤、器官活检等情况，这些情况会使溶栓后出血风险显著增加。因为溶栓药物会激活纤溶系统，溶解血栓的同时也可能影响正常的凝血机制，导致原本就有出血倾向的部位出血难以控制。例如，胃溃疡患者近期有胃出血，溶栓可能会使胃部再次出血，引发严重后果。

2. 严重高血压：血压持续高于180/110mmHg时进行溶栓治疗，脑出血的风险会大大提高。高血压会使脑血管壁承受较大压力，溶栓过程中血管内压力变化及纤溶系统激活，容易导致脑血管破裂出血。像一些长期高血压控制不佳的患者，在血压未有效控制时进行溶栓，发生脑出血的几率明显上升。

3. 颅内病变：包括颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等。这些病变本身就可能导致颅内出血，溶栓治疗会进一步增加出血风险。例如颅内动静脉畸形，其血管结构异常，溶栓药物可能破坏畸形血管团的稳定性，引发致命性颅内出血。

4. 重要脏器功能不全：如严重的肝肾功能衰竭。肝脏是合成凝血因子的重要器官，肾功能衰竭会影响药物代谢和排泄。肝肾功能不全时，凝血因子合成减少或药物在体内蓄积，溶栓治疗可能导致出血不止或药物不良反应加重。比如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子能力下降，溶栓后出血风险极高。

5. 正在使用抗凝药物：如华法林、肝素、利伐沙班等。这些药物本身就具有抗凝作用，与溶栓药物联合使用会使凝血功能过度抑制，增加出血风险。在使用这些抗凝药物期间进行溶栓，可能导致全身广泛出血，如皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等。

溶栓治疗是一种重要的治疗手段，但存在诸多禁忌症。在考虑溶栓治疗时，医生需要综合评估患者的病情，权衡溶栓的获益与风险，严格掌握禁忌症，以确保治疗的安全性和有效性。如果存在上述禁忌症，应谨慎选择溶栓治疗或采取其他合适的治疗方法。