养成良好的习惯
远离老年痴呆症

主持人：主持人：各位网友大家好，欢迎您收看家庭医生在线《慢病防治之路》专家访谈节目，本期节目的主题是：养成良好的习惯 远离老年痴呆症。我们有幸邀请到中山大学附属第三医院神经科主任陆正齐教授来共同讨论这个话题，为您介绍老年痴呆症的相关知识。我们一起来欢迎陆教授。

陆正齐教授：各位网友大家好。

主持人：老年痴呆症被称为老年人健康的"四大杀手"之一，老年痴呆症对我们的身体会带来哪些危害？

陆正齐教授：老年痴呆症的影响主要表现在三方面。第一个大方面表现为是认知功能下降。一表现为脑部认知功能的下降，比如患者去买菜的时候，经常回来就忘记买了什么；二表现为他的计算障碍，比如(患者)买菜的时候经常会算错钱；三表现空间方面的障碍，比如说买菜的时候回不了家，他不知道家在什么地方。
    第二大方面，是日常生活能力的下降。比方说他以前会做的饭现在不会做了，以前他会炒菜，现在呢他炒菜不会炒了；以前会穿衣服，现在不会穿了。
    第三大方面老年痴呆主要表现为他的精神症状，比方说老年人到夜间不睡觉，不停的走动，甚至出现一些幻觉、妄想。
    另外还可以表现为抑郁症，自杀等都是一些精神方面的症状。老年人的痴呆在临床上主要表现为这三大方面。

主持人：在以前老年痴呆症被誉为老年人的"专属品"，现在越来越多的年轻人也患上了老年痴呆症，这是为什么？引起老年痴呆症有哪些原因？

陆正齐教授：现在老年痴呆症越来越年轻化，那么以前是老年痴呆，现在是早老年痴呆，大概占到老年痴呆的1/3，那么原因主要是有几个方面。
    第一个方面是遗传的因素，比如说他的基因方面有一定的问题。
    第二个方面主要是目前工作精神方面的压力过大，造成比较长期的休息不了，长期的熬夜，过度的疲劳，这是精神压力大造成的。
     第三方面就是环境的因素，比如说维生素D的缺乏，空气的污染。紫外线的减少，维生素D的缺乏。会造成这个氧化应激，会造成脑细胞的损伤凋亡。
     第四个方面主要是饮食和药物的影响，比如说经常吃了那一些油腻的、不健康的食品，还有高热卡的食品，还有比如说糖尿病，这些饮食还有高糖饮食饮食这些都会造成痴呆病的早发。

主持人：那么老年痴呆症有哪些表现症状？患者本人以及患者家属可以通过什么方法判断是否是老年痴呆症?

陆正齐教授：老年痴呆症早期的识别非常的困难，一般来讲，到我们院里来就诊的患者都是中期或者晚期，所以早期发现老年痴呆症非常重要。
     老年痴呆症早期主要症状其实一个是记忆力的下降，比如说他刚刚做的事，他就忘记了。他刚刚吃过的一个药品，他忘记了，等会他又再吃，所以往往对身体造成伤害。那么早期呢，主要是一个近期记忆功能的下降，刚刚做过的事一会儿就忘记了。
     另外就是情景记忆的下降，比如说刚刚吃饭的时候他吃了青菜，过一会他就忘记了。比如说他刚刚吃饭的时候跟父母亲和小孩在一起，过一会儿问他就忘记了。这个就是情景记忆障碍，是老年痴呆的最早期的一些表现。
     那么再持续下去，老年痴呆就是一个计算能力的下降，比如说叫他买菜啊，算账啊，他不会算。比如说，他本来是一个非常高级的会计师，非常会算账的，在电脑面前非常长的时间一个减法都算不出来，这是老年痴呆症造成对他计算能力的下降。老年痴呆症发展到一定程度是他语言能力的下降，词汇很少，有些词很熟悉的，那么他忘记了。有些熟悉的名字他也忘记了，那么就叫命名性失语。到后来，甚至理解都困难。跟家属之间的沟通非常少，话很少。理解不够，夫妻两人或者跟小孩之间沟通都受到了影响。这是老年痴呆认知方面的一些影响。
     老年痴呆不光对认知有影响，它还会引起失眠，甚至还会引起情感障碍，心慌、焦虑、紧张、不敢出门，另外还有老年痴呆还会出现抑郁的症状，比如他闷闷不乐，他表现淡漠，他做事能力比较差，每天甚至不敢出门。这个表现为情感障碍。
     最后，老年痴呆病人会出现一些精神方面的症状，比如说他夜间会吵扰，不停走动，甚至大喊大叫，甚至出现幻觉幻想，甚至怀疑他的家里人藏着他的钱，怀疑家里人在外面是否有第三者等等精神症状。

主持人：患者患上老年痴呆症以后需要到医院进行治疗，需要做哪些方面的检查？

陆正齐教授：一旦老年痴呆症患者出现早期的记忆功能下降，或者说计算能力差一点，我们就建议他早期要到医院做一些检查，检查主要包含三大类：
     第一、病因的检查，什么原因导致他患老年痴呆症，一般建议到医院要查血压、血脂、血糖，还有要强调一般现在医生不太重视的两个方面。目前这两个方面对老年痴呆症患者病因非常重要。第一个，高同型半胱酸血症,第二个叫维生素D缺失症。这两个因素目前还没有被广大医生所重视，所以我们建议早期有记忆障碍的，或者老是昏昏沉沉的患者，早些到医院做一些生化方面的检查。
     那么第二个方面，就是要做一些血管方面的筛查，做颈部、脑部血管的超声，或者是CTA,磁共振MRA检查。第三部分就是对脑实质进行筛查，因为老年痴呆症老常常早期影响的是颞顶叶皮质、海马，另外还可以引起顶枕叶的萎缩。我们建议怀疑早期老年痴呆的患者要去医院做脑部形态学的检查，比如CT（核磁共振），看看有没有早期脑萎缩的症状。补充一条，老年痴呆患者还要做一些脑脊液的检查，这个检查往往都要求住院治疗，要做腰椎穿刺，发现老年痴呆症的生物标志物，比如tau蛋白，aβ蛋白这两个指标，这个必须要住院才能进行检查。

主持人：目前治疗老年痴呆症的手段和方法有哪些?

陆正齐教授： 老年痴呆症的治疗主要包含以下四大类：第一个，一定要做一些危险因素的消除，比如说刚才讲的这个病人血糖高，我们就要控制他的血糖，第二他的血压高，我们要控制他的血压。第三他的血脂高，特别是坏胆固醇，也是危险因素，要消除。第四，高同型半胱酸血症。第五是维生素D的缺乏。这些因素都会造成老年痴呆，我们要把这些危险因素消除掉。
     第二，要加强运动，特别是做有氧运动。户外运动可以预防并且治疗老年痴呆。比如每周三到五次，每次三十分钟到六十分钟的户外运动，运动量是轻到中度。这样的运动量。
     第三是在饮食方面，建议摄入有有抗氧化的食物，比如说青菜、水果、鱼，这些含有高度维生素D以及高不饱和脂肪酸比如Ω－3脂肪酸的饮食，有利于预防老年痴呆。
     第四就是药物治疗，主要有特异性、针对的胆碱酯酶抑制剂药物，比如安理申和国产的哈伯因等，还有谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚又叫美金刚，对重度痴呆症有治疗作用，这是一种特异性治疗。
     第二，要加强运动，特别是做有氧运动。户外运动可以预防并且治疗老年痴呆。比如每周三到五次，每次三十分钟到六十分钟的户外运动，运动量是轻到中度。这样的运动量。
     第三是在饮食方面，建议摄入有碳氧化因子的食物，比如说芹菜、水果、鱼，这些含有高度维生素D以及高不饱和脂肪酸比如Ω－3脂肪酸的饮食，有利于预防老年痴呆。
     第四就是药物治疗，只要有特异性、针对的胆碱酯酶抑制剂药物，比如安理申和国产的哈伯因等，还有谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚又叫美金刚，对重度痴呆症有治疗作用，这是一种特异性治疗。
     另外除了特异性治疗外，我们还可以采取一些"鸡尾酒疗法"，什么是鸡尾酒疗法？也就是将各种不同的治疗方法混合在一起。除了刚才讲的胆碱酯酶抑制剂药物和谷氨酸受体拮抗剂药物外，我们可以再加一些它汀类药物，可以对痴呆有一定的的治疗帮助。
     第二个还可以用一些钙离子拮抗剂。它可能对老年痴呆有一定的帮助。
     第三是一些改善血管内皮类的一些药物。
     第四是神经营养类的药物，比如说脑复康，这一类的药物都有一定的神经系统的保护作用，都会对老年痴呆有一定的治疗效果。
     最后就是对老年痴呆的精神症状和焦虑方面进行相应治疗，如果出现抑郁症，推荐他使用一些抗抑郁的药物，比如SSRI药物也可以用。
     还有就是出现精神症状，比如说幻觉、妄想等，这时要使用非典型的抗精神类药物，这些药物的剂量一定要小，要用滴点疗法，防止由这些抗精神药物引发的并发症，比如病人出现睡眠障碍、认知功能下降以及跌倒发生等。

主持人：有些病情不是很严重的患者，是否可以通过药物和食疗的方法控制或缓解病情？

陆正齐教授：是可以的。比如说一些早期的、轻度的老年痴呆的患者，可以通过饮食、运动，以及对原发病早期的处理和药物的治疗，达到可以延缓它的进展甚至达到消除的效果。
     在饮食方面，刚才强调了一定要吃注意清淡饮食，以及一些抗氧化的食物疗法，比如维生素D，目前维生素D不但是可以预防，甚至在治疗老年痴呆方面有一定效果。
     还可以在饮食方面可以摄入一些叶酸，在美国的痴呆症发病率比较低，而在中国，HCY的发病率特别高，所以要增加叶酸、增加维生素B的方法来减少老年痴呆症的发生。
     第二就是运动疗法，运动不但可以预防也可以治疗老年痴呆。所以建议广大网友如果有这方面的问题的话，要注意坚持有氧运动、户外运动。每周三到五次，每次三十到六十分钟。有人强调我一次就把一个星期的运动量做完行不行？这样显然是不合适的。激烈的运动、大量运动是会伤害运动神经，我们建议大家做适度的有氧运动，所谓有氧运动就是在运动以后会使人的心跳加快、机体出汗，有氧运动目前是治疗痴呆的一个比较好的疗法。
     第三就是药物疗法。通过一些针对早期痴呆的药物来达到治疗的目的，比如胆碱酯酶抑制剂的药物，对于早期老年痴呆有一定的疗效。以及中药的银杏，再加上一些钙离子拮抗剂，以及他汀类治疗药物，可以达到早期治疗老年痴呆的目的。

主持人：不少网友在网上咨询问，有没有一些药物可以治疗老年痴呆症？

陆正齐教授：有的。比如刚才讲的胆碱酯酶抑制剂（安理申）就有卖的。第二是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚等可以买到。还有比较轻度的可以买国产的比如哈伯因等网上都可以买到。

主持人：在日常生活中我们可以通过哪些方法预防老年痴呆症？患上老年痴呆症以后日常护理方法有哪些？

陆正齐教授：在预防方面，刚刚已经强调了，食用一些抗氧化的食物，比如青菜、鱼、红酒、咖啡，都含有不饱和脂肪酸。
     第二就是运动疗法可以预防老年痴呆。预防我们可以做这些。
     第三就是不要长期过度疲劳，过度疲劳会造成神经细胞的氧化应激的凋亡。所以建议大家工作起来一定要有松有紧，也要劳逸结合，预防方面主要就要做到以上几点。
     老年痴呆在护理方面也非常重要，因为老年痴呆病人往往记忆力下降、计算力下降，记忆下降会导致老人忘了吃药或重复吃药，会造成药物对机体的损伤，所以在护理方面一定要有家里人陪同服药。
     第二由于这类病人就是空间定向力差，所以老年痴呆病人出门很容易丢失，所以一定要有家里人的陪同出门。
     第三老年痴呆病人很多有夜间失眠现象，会在晚上常常起来上厕所，会有夜间出现大喊大叫，所以在夜间陪同如上厕所一定要有家人陪同，否则很容易造成跌跤，特别是在服用一些抗精神药物的时候，更容易造成患者夜间掉床、摔倒甚至死亡的现象。

陆正齐教授：有的。比如刚才讲的胆碱酯酶抑制剂（安理申）就有卖的。第二是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚等可以买到。还有比较轻度的可以买国产的比如哈伯因等网上都可以买到。

主持人：关于老年痴呆症刚刚陆教授已经为我们讲了很多，下面我们请陆教授再为我们总结一下日常生活中我们远离老年痴呆症？

陆正齐教授：老年痴呆这个病一定要做到防治，可以说预防大于治疗。很多病人送来的时候都已经很晚了，所以早期的预防很重要。在预防方面主要是增加运动、饮食节制，以及一些危险因素的筛除。
     在治疗方面可以有一些药物的治疗，比如说美金刚、安理申等等。后期对于一些精神症状和抑郁症的问题，增加一些抗抑郁的治疗和抗精神的治疗。
     第三就是护理方面，要有家里人的陪同，甚至有专业的护士定期到家里随访，还可以定期到医院检查。目前在老年痴呆的预防和治疗方面都取得了很好的进展，希望各位网友对于身边可能有老年痴呆的早期患者，尽早建议他们去医院进行相关的检查和治疗。
     我们感谢陆教授为我们讲解了很多关于老年痴呆症的相关问题，感谢陆教授！
     感谢家庭医生在线，感谢网友！