治疗红斑狼疮 贵药未必是好药

　　许多人按照一般的市场规律来看待医药业，这是不恰当的。“便宜无好货，好货不便宜”的消费心理，用在看病吃药方面并不合适。其实，治疗红斑狼疮，贵药不等于好药。治疗红斑狼疮最有效的药物，强的松一分多钱一片，环磷酰胺一个月十几元，甲氨蝶呤一个月不足五元。而那些非常贵的药物，疗效并不优于非常便宜的药。

　　一分多钱一片的强的松最好

　　激素是治疗红斑狼疮的基础药物，中、重度的红斑狼疮病人，在治疗初期，几乎免不了要用激素。但是，多数病人不需要长期依靠激素，只要掌握好用药原则，超过一半的病人在1～2年后就可以停用激素了。

　　激素有多种，最好的恰是最便宜的强的松（醋酸泼尼松片），一分多钱一片。地塞米松片、可的松片和氢化可的松片，均不宜用于治疗红斑狼疮，前者对自身内分泌副作用太大，后二者作用不够强。在口服的激素片剂中，进口激素并不优于国产药。其实一分多钱一片的国产强的松优于两元多钱一片的进口激素。不少有钱的病人要求医生开进口的激素，其实这是“花钱买难受”。现在全世界在治疗红斑狼疮的激素用药中，95%以上是用强的松片，而目前国内医药市场上进口的激素并不是强的松。

　　重症和急症的红斑狼疮需要注射激素时，甲基泼尼松龙针剂是最佳选择。在激素针剂中，地塞米松虽然便宜，但副作用大。因此需要较长时间使用激素，或需要用激素做冲击治疗时，不应使用地塞米松，除非经济情况确实非常困难者。甲基泼尼松龙针剂具有疗效好和副作用小的优点。

　　昂贵的免疫抑制剂并非好药

　　在免疫抑制剂中，最有效的也恰是最便宜的。每月只需十几元的环磷酰胺，是目前治疗重症红斑狼疮最有效的药物；治疗轻、中度红斑狼疮最为安全有效的免疫抑制剂甲氨蝶呤，每月也不足五元钱。而那些每月需要近五千元的新型免疫抑制剂，治疗红斑狼疮的效果并不优于十几元者，且有的药物副作用更明显，环孢素就是一个例子。当然，环孢素也是治疗红斑狼疮的有效药物，有少数病人用环磷酰胺效果不好，改用环孢素则有效；但更多的病人用环孢素无效，改用环磷酰胺却有效。所以，一旦确诊为红斑狼疮，医生若向你推荐每月数千元的免疫抑制剂，你要多问一个为什么，多咨询几位医生。

　　环磷酰胺的卵巢毒性，可使三十多岁的女性提早进入更年期，因此，重症红斑狼疮病人先用环磷酰胺治疗，病人一旦出现月经量减少或闭经，立即告诉医生，检查卵巢的功能。如有卵巢受损的迹象，则须停用环磷酰胺。此时，如果红斑狼疮病情已经比较稳定，可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤维持治疗。如果病情还未稳定，则有两种选择：一是改用骁悉（药物名称），这是最佳选择，多数病人使用骁悉，疗程需要1～2年，药费大约6万～10万元；二是继续用环磷酰胺，以舍弃卵巢功能和提早进入更年期为代价，来控制红斑狼疮。

　　花十万元买回十余年青春是否值得，要因人而定。我们反对一开始就用贵药，虽然贵药的副作用可能低一些，但正作用也低，诱导红斑狼疮缓解的疗效还不及环磷酰胺。

　　多数补药对红斑狼疮有害无益

　　目前，多数补药尤其是传销的营养品，对红斑狼疮多有害而无益。红斑狼疮的免疫病理是复杂的，用那些所谓“双向调节”的营养品或免疫调节剂，不可能理顺红斑狼疮的免疫紊乱。至今全世界都没有一种被科学证明有效的免疫调节剂或营养品，能够理顺红斑狼疮的免疫紊乱。

　　许多补药和营养品，被吹嘘为用几十种或数百种本草植物提炼或合成的，从红斑狼疮的角度来说，这更有害。红斑狼疮病人本身就是过敏体质，而且最忌讳过敏，过敏可导致病情恶化甚至死亡。营养品中所含的成分愈多，出现过敏的概率就愈高。

　　我们每年都会痛心地遇到一些吃传销品过敏，或因吃传销品而停止规范治疗，导致死亡或肾功能衰竭的病人。传销员不是医生，更不懂红斑狼疮的相关知识，但却现身说法地举出许多生动的病例：如某某人是红斑狼疮病人，吃了这种营养品，停了激素后，病也好了，等等。或者传销员本人是红斑狼疮病人，吃了营养品病情好转等，似乎更有说服力。其实，某个人对某种营养品不过敏，不等于其他人也不过敏。

　　用药恰到好处最重要

　　治疗红斑狼疮，不在于使用名贵药物，不在于进口药物，不在于新面市药物，而在于用药恰到好处。环磷酰胺和甲氨蝶呤均是20世纪50年代的老药，只是在80年代后期，医学界对这些药有了新的认识，才使之成为治疗自身免疫性风湿病的重要武器。经过十几年的经验积累，医生可以更加得心应手地使用这些老药来治疗红斑狼疮，使多数红斑狼疮病人不但能继续生存，而且能达到病情的完全缓解，是目前世界上一致认可的、治疗红斑狼疮最有效的药物。

　　治疗红斑狼疮的药物都有毒性，所以，在治疗过程中，疗效与风险共存，没有副作用的药物也就没有正作用。一个好医生，在做出用药决策时，会充分权衡利弊，根据病情的需要和药物的特点，小心翼翼地使药物发挥最佳的疗效，将副作用控制到最低限度。记住，用药恰到好处最重要。

　　虽然治疗红斑狼疮的药物并不贵，但有时候辅助治疗的药物会贵得多。例如，合并感染时，抗生素可能很贵；体质差者用丙种球蛋白也非常贵；低蛋白血症者输白蛋白和血浆也很贵。所以，病重需要住院治疗时，药费会比较高。而病情趋于好转后，在漫长的门诊随访治疗中，药费多数不高。

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