明明白白药的“心” 止痛药勿乱服

　　头痛、腹痛、月经痛，谁能忍受？布洛芬、必理通、阿司匹林，吃哪种更止痛？

　　止痛用药，经验之谈会误事

　　疼痛的煎熬可使人寝食不安，苦不堪言，严重的疼痛还可产生“真是痛得要命”的痛性休克。面对痛苦，你也许会说：“痛？就止痛呗。这么多止痛药总能对付过去。止不了痛？多吃点，吃上几种，总会有效的。”

　　然而事情并不简单。疼痛是许多疾病共有的常见症状，它的性质、部位在疾病的诊断上有重要的参考价值。

　　比如剧烈的头痛，可发生于脑血管意外病变（尤当伴有喷射状呕吐时，更应警惕）；剧烈的呕吐、腹痛、腹胀可以发生于急性胃肠穿孔的急腹症；不典型的心绞痛可以仅表现为上腹痛、牙齿痛。

　　这里，给大家提个醒：当疼痛的诊断未明时，切忌滥用止痛药，当疼痛持续存在和加剧时，你的首要任务是积极就诊医生，而不是陷入你的经验之谈，一味加量服用止痛药。

　　明明白白药的“心”

　　即使明确了疼痛的病因，你还得明明白白了解各种止痛药的适应症以及它们的副作用，有的放矢，选好止痛药，在药到病除的同时，最大限度地避免毒副作用的发生。

　　下面将一些常用的止痛药分类介绍如下：

　　解热镇痛药 这类药物具有解热、镇痛、消炎、抗风湿等广泛疗效，具有中等程度的镇痛作用，强度不及吗啡类镇痛药。主要用于发热头痛、风湿性疾病及牙痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等常见的慢性钝痛，效果良好，即使长期使用也无耐受性和成瘾性，但其对创伤性剧痛及内脏平滑肌痉挛性疼痛如胃肠痉挛痛、肾绞痛、胆绞痛等无效。

　　本类药物琳琅满目，大家接触较多的有阿司匹林、乙酰氨基酚、氨基比林、布洛芬、芬必得、双氯芬酸等。

　　阿司匹林 是我们最常与之打交道的。此类药物的适应症和副作用我曾在本刊２００１年第８期上半月版详细讲述过。在此不再赘述。

　　乙酰氨基酚（包括我们常接触到的必理通、百服宁类、泰诺林等解热镇痛药） 解热作用强度与阿司匹林相似，但镇痛作用和抗风湿作用较阿司匹林弱。它的优点是对胃肠道刺激小，对凝血机制亦无明显影响，因此，在治疗上更适合于对阿司匹林不能耐受或过敏者。但若长期大剂量应用，可致肝肾损害。由于它可以通过胎盘，应注意考虑孕妇应用后可能对胎儿产生的不良影响。

　　氨基比林 不良反应小，无胃肠刺激，可作为阿司匹林不能耐受或过敏者的另一个代替药。但有极少数服用者会出现致命的粒细胞缺乏症，因此当连续应用一周时，必须检查血常规以了解粒细胞的数量。用药期间出现咽喉肿痛症状，往往是粒细胞缺乏致感染的早期症状，应及时停药，并做提高粒细胞的相应处理。

　　布洛芬和芬必得 具有较强的抗炎、抗风湿、解热镇痛效果，与阿司匹林相似。对胃肠道副作用亦小，尤适用于风湿性关节痛，也可用于轻至中度的一般性疼痛。

　　本类药中抗风湿、止痛、消炎、解热作用更显著的，双氯芬酸可算是其中一种。它的制品有扶他林和奥湿克，具有药效强、不良反应轻、应用剂量小、个体差异小的特点，目前已更为广泛地应用于风湿性关节炎、骨关节痛以及手术创伤痛。

　　强效镇痛药 一般的解热镇痛药对于一些强烈的疼痛，比如创伤、手术、烧伤、晚期癌肿痛等剧痛，往往效果欠佳，因此，需要更强的镇痛药——大脑中枢性镇痛药。吗啡是此类药物的代表，具有强烈的镇痛、镇静作用，但由于易耐受和成瘾，已受限于《麻醉药品管理》条例。

　　现在广泛应用的曲马多、奇曼丁类药，其作用于中枢神经与疼痛相关的受体，具有较强的止痛效果，虽没有吗啡类药那样易耐受和成瘾，但仍有一定程度的耐药和依赖性，及有恶心呕吐、排尿困难等副作用，应在医生的指导下适量应用。

　　强效镇痛药由于强烈的止痛效果，在没有明确疼痛的病因诊断前切莫乱用，以免掩盖病情，延误诊治。

　　内脏平滑肌解痉止痛药 此类药物通过解除内脏平滑肌痉挛而发挥止痛作用，对胆绞痛、肾绞痛、胃肠痉挛疼痛具有良好的缓解作用。最常用的药物就是阿托品和普鲁本辛了，它们主要是抑制胃肠平滑肌的强烈蠕动或痉挛，从而缓解胃肠道绞痛。对于输尿管和膀胱逼尿肌，它们也有解痉作用，但对胆管的解痉作用却相对较弱。此类药物主要应用于内脏绞痛中的胃肠绞痛、肾绞痛，而对胆绞痛常需合用其他镇痛药，如强效镇痛药才有良好的止痛效果。

　　由于此类内脏平滑肌解痉止痛药还能兴奋瞳孔括约肌，使瞳孔散大，眼压升高，因此禁用于青光眼患者。此类药对膀胱逼尿肌有松弛作用，可引起急性尿潴留，因此亦禁用于前列腺肥大者，老年人使用尤应慎重。

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