月经“走了又来”？警惕子宫内膜癌

案例：王女士今年53岁，在一家公司做管理工作，平时比较注意仪表，同事和朋友经常夸她年轻，很多第一次见面的客户以为她只有40多岁。然而，岁月还是悄悄的留下了痕迹，王女士在3年前已经自然绝经，并平稳过渡了更年期。3个月前，王女士突然有少量的阴道出血，持续了4天后就自然停止了，王女士觉得和原来来月经的感觉很像。

“难道是真的变年轻了，又开始来月经了？”王女士有些疑问和担心，就来到妇科就诊。医生了解情况后为王女士安排了盆腔B超，结果提示宫腔内膜12mm，回声不均。随后医生为王女士行宫腔镜检查+分段诊刮术，术后病理结果提示竟然是子宫内膜癌。

子宫内膜癌发病率逐年上升且呈年轻化

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率及死亡率逐渐上升并趋于年轻化。其发病率在欧美等发达地区已跃升为妇科恶性肿瘤第一位，占女性恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%。2015年美国新发子宫内膜癌约54870例，死亡10170例。在我国其发病率也呈逐年上升趋势，部分地区（北京、上海、中山市）已超过子宫颈癌，成为女性生殖道恶性肿瘤的首位。

子宫内膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均为子宫内膜癌发病的危险因素。

常见的子宫内膜癌的检查方法：B超检查

子宫超声检查对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊断符合率达79.3～81.82%。有报道，对45岁以上病人检查，并与宫腔镜检及活检对照，超声的准确率约为87%。

另外，谢阳桂等行B超检查参照UICC分期方法，根据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达92.9%。

B超为检查对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。

子宫内膜癌的手术疗法

适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。

1、子宫切除术

适用人群：肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。

优点：该手术完全摘掉了子宫，也根除了其症状。

缺陷：患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。病人术后需要4-8周的恢复期。

2、宫、腹腔镜下肌瘤切除术

优点：切口小，盆腔粘连形成少；术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；切口小，美观，符合年轻人审美心理；缩短了住院时间，一般术后48小时就可出院。