祭祖突发腹痛吓坏医生 主动脉瘤破裂如何紧急处理

最近，网上热议一个突发腹痛确诊为主动脉瘤破裂的消息。一名67岁男性，在祭祖后登上汽车时突发剧烈腹痛，被紧急送往医院救治。经过联合普外科、介入科、麻醉科会诊，确诊为腹主动脉瘤破裂。医生、家人和朋友都纷纷吓了一跳，这个被称为“灾难性疾病”1个月内死亡率高达34.7%~50.5%，腔内介入治疗手术死亡率也达30%左右。如此让人心惊的疾病，腹主动脉瘤到底是什么东西，怎么说破就破了呢？

什么是主动脉瘤破裂？

主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。腹主动脉瘤的病因有哪些？ 动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。

主动脉瘤破裂的症状一般包括：剧烈的胸背部疼痛甚至导致休克，再有皮肤湿冷、焦虑、恶心、呕吐、站立时心跳加快或者有突发的、剧烈的、持续的腹痛，可以向臀部或腿部放射。

这名67岁男性到院时，已经出现心率上升、血压下降、烦躁不安的休克表现，情况十分危险，正正符合了主动脉瘤破裂的相关症状。

主动脉瘤破裂的危害有哪些？

要确诊是否主动脉瘤破裂，需要经相关仪器检查。相关检查一般有胸腹部X线照像、超声波、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查、动脉造影。

经仪器扫描结果，令在场医生都倒吸一口冷气，患者腹腔内的巨大腹主动脉瘤达到80 mm×84 mm×103mm，且已经发生破裂渗血，血肿积聚在左侧腹膜后及左肾周围间隙，病情十分危重，诊断明确了，如不及时进行尽早干预，后果相当严重。主动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期即因破裂死亡，而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于主动脉瘤破裂，因此，主动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。

主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，其血流异常迅猛，主动脉瘤患者的血流压力则更高，好比是汛期的江河；而发生主动脉瘤时，就犹如汛期的河堤发生了管涌，内堤已经被撕开了一个口子，汹涌的河水涌入内外堤之间，并继续猛烈冲击着岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一溃千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。

主动脉瘤的治疗手段——腔内隔绝术

经过3个多小时的紧张手术，终于成功对瘤体进行腔内隔绝术，封堵了主动脉破口，巨大的腹主动脉瘤被完全隔绝，患者转危为安。专家表示，主动脉瘤的治疗一般而言，有手术治疗，包括介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术）、动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。

哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗？

严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或腔内治疗者。严重脑、心、肾功能障碍，可以耐受腔内治疗，但经济上无法支付费用者。有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者。除此以外，对于腹主动脉瘤均应积极治疗。迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。

一般而言，没有接受手术治疗的腹主动脉瘤，5年的瘤体破裂概率大致如下：瘤体直径<4公分：15% 瘤体直径<5公分：20% 瘤体直径<6公分：30% 瘤体直径>7公分：90% 。因而专家建议，每年的身体检查还是必不可少，一旦发现瘤体，应谨遵医嘱，定期复查，做到早发现早治疗，不要等到急性发作才紧急处理，而这一次的67岁男患者，可算是不幸中的万幸得以被拯救。