大面积心肌梗死的相关知识及应对策略

大面积心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其发病急、病情重。引发原因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、炎症等。治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。患者预后与梗死面积、治疗及时性等密切相关。

1. 发病原因

冠状动脉粥样硬化：这是最常见的原因。长期的高血脂、高血压、糖尿病等因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积形成斑块，使血管狭窄。

血栓形成：粥样斑块破裂或内皮损伤后，血小板聚集形成血栓，阻塞血管。

血管痉挛：寒冷、吸烟、情绪激动等可引起冠状动脉痉挛，导致心肌供血急剧减少。

炎症：如血管炎等，可累及冠状动脉，引发心肌梗死。

其他：遗传因素、过度劳累、暴饮暴食等也可能增加发病风险。

2. 症状表现

胸痛：多为剧烈而持久的压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。

胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等。

心律失常：常见于发病后 1 - 2 周内，以室性心律失常最多见。

低血压和休克：疼痛期间血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，则为休克表现。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几天内易发生。

3. 诊断方法

心电图：是诊断心肌梗死的重要方法，特征性改变包括 ST 段抬高、病理性 Q 波等。

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，其升高的时间和幅度有助于诊断。

冠状动脉造影：是诊断的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位和程度。

4. 治疗方法

药物治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；他汀类调脂药，如阿托伐他汀；硝酸酯类药物，如硝酸甘油；β受体阻滞剂，如美托洛尔；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如依那普利、缬沙坦等。

介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术、支架置入术等。

手术治疗：对于病情严重、药物和介入治疗无效的患者，可行冠状动脉旁路移植术。

5. 预后及预防

预后：梗死面积越大、治疗越不及时，预后越差。患者可能出现心力衰竭、心律失常等并发症，甚至死亡。

预防：控制危险因素，如戒烟限酒、控制血压、血糖、血脂，适度运动，保持健康的生活方式。

大面积心肌梗死是一种危及生命的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。患者和家属应提高对该病的认识，一旦出现疑似症状，立即就医。同时，积极预防危险因素，降低发病风险。