发病的基本原理

    疾病发生的原理虽然错综复杂，但从总体而论，不外乎致病因素作用于人体引起机体的损伤和机体动员各种防卫代偿功能对抗损伤的矛盾斗争过程。损伤和抗损伤作为疾病发生发展的一对基本矛盾，贯穿于疾病始终并决定疾病的发展方向和结局。中医传统理论将这种损伤与抗损伤的矛盾斗争用正邪相搏加以概括，认为正邪相搏是疾病从发生、演化到结局的病理过程中最基本、最具普遍意义的规律，进而提出发病的基本原理为：正气不足是发病的内在原因，邪气是发病的重要条件，正邪斗争的胜负决定是否发病。

　　（一）正气不足是发病的内在原因

　　1．正气的概念

　　正气，简称“正”。正气与邪气相对而言，泛指人体精、气、血、津液等生命物质和脏腑经络等组织结构的正常功能活动，以及基于此而产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗病防病能力和康复自愈能力。正气的旺盛取决于以下基本条件：一是脏腑经络等组织器官结构的完好无损；二是精、气、血、津液等生命物质的充沛；三是各种机能活动正常及相互间的和谐有序。另外，也受个体精神状态、情志活动、认知水平及生活方式等影响。其中精、气、血、津液是脏腑经络等组织器官功能活动的物质基础，只有精、气、血、津液充足，加之脏腑经络等组织器官的结构完整、功能正常和协调，人体的正气才能充盛。由于精、气、血、津液对于正气的盛衰常具有决定性作用，因此，人们往往以精、气、血、津液的多少作为判断正气盛衰的重要依据。

　　2．正气的抗邪作用

　　正气具有抗御病邪侵袭，及时驱除病邪而防止发病的作用。正气的抗邪作用具体表现在以下几个方面：

　　（1）调节适应：正气具有自我调节能力，脏腑经络之气运行不息，协调正常，全身精、气、血、津液的代谢及运行输布畅达无滞，则正气旺盛，其一方面可以适应内外环境的变化，维持机体的阴阳平衡协调，另一方面可以维持脏腑经络功能的协调，防止“内生五邪”以及痰饮、瘀血、结石等病理产物的形成。

　　（2）防邪入侵：外邪侵入机体，正气必然奋起与之抗争。若正气强盛，则既可防止外邪入侵，也可及时抑制或消除已经进入体内的邪气的致病性，因此不会发生疾病。故《金匮要略》有“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”之说。

　　（3）驱邪外出：机体感邪后，正气在与邪气的抗争中，一是能够驱邪外出，以消除邪气对机体进一步的损害，防止疾病的发生；二是即使发病，邪气也难以深入，故病情轻浅，疾病易于向愈。

　　（4）康复自愈：对于邪气侵入机体而致的脏腑组织损伤、生理功能失常，以及精、气、血、津液亏耗或代谢障碍，若在一定限度内，正气驱邪后，还有自我调节、修复、补充的作用，可促使疾病向愈及病后虚弱状态的自我康复，发病后亦可不治而愈。

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　　3．正气在发病中的作用

　　任何致病因素引起人体发病，总要作用于人体正气，或导致正气的虚损，或正气与邪气斗争剧烈，正气抗邪过度而造成机体病损。从此角度而言，可以说正气是人体发病的内在根据，正气的强弱在疾病的发生发展变化过程中发挥着主导作用。

　　（1）正气不足是病邪侵入发病的内在根据：中医发病学十分重视人的正气，《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”明·虞抟亦说：“惟五脏充足，六腑调和，经脉强盛，虽有所伤，也不为病”（《医学正传》）。一般情况下，人的正气旺盛或病邪的毒力较弱，则病邪难以侵犯人体，即使病邪侵入，亦能驱邪外出，而不致发生疾病。只有在正气相对虚弱，卫外不固，防御能力下降，或病邪之毒力超过了正气的抗病能力时，邪气才能乘虚而入，导致疾病的发生。诚如《灵枢·百病始生》所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”正不胜邪而发病不外两种情况：一是机体精、气、血、津液等生命物质的亏虚，脏腑经络等组织机能活动及对疾病的防御、抗邪和修复能力低下；二是由于病邪的致病毒力过强，超越了正气的抗御能力，使正气表现为相对虚弱。上述两种情况，均可导致病邪的入侵，使脏腑组织功能失常，阴阳气血失调而发生疾病。因此，疾病的发生，虽然关系到正与邪两方面，但起决定作用的仍然是正气，多数情况下邪气是因为正气的不足而入侵使人发病。

　　（2）正气不足是病邪内生发病的内在根据：正气不足，脏腑功能失常，尚可产生内风、内寒、内湿、内燥、内火等“内生五邪”而发病；或导致痰饮、瘀血、结石等病理产物的形成而引起新的病变；或适应调节能力低下，易对情志刺激产生较强烈的反应而发为情志病。所以，中医发病学把人的正气的强弱作为疾病发生与否的内在根据。

　　（3）正气强弱可决定发病的性质与病情：一般而言，正气较强者，感受病邪后，正气即奋起抗争，邪正斗争剧烈，多表现为实证，病位较浅，病邪易被驱除，病程较短；正气虚弱者，往往要病邪侵入到一定程度，正气才能被激发，因此病位常较深，病情较重，病程较长，不易痊愈，且邪正斗争不剧烈，故多表现为虚证或虚实夹杂证。正如《医原》所说：“邪乘虚入，一分虚则一分邪，十分虚则十分邪。”但也有正气旺盛，感受病邪后，邪正抗争十分剧烈，病理反应强烈，病情较重者，此乃正气抗邪过度，造成机体病损加剧的消极后果。总之，人体是否感邪，感邪是否发病，在一定程度上取决于正气的盛衰。正气相对不足是人体发病的前提和依据，是机体发病与否的主导因素，正气的状态贯穿并影响疾病的全过程。

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　　（二）邪气是发病的重要条件

　　1．邪气的概念

　　邪气，简称“邪”。中医传统发病学理论将病因与邪气不加区分，认为邪气泛指各种致病因素，包括存在于外界环境之中和机体内部自身所产生的各种具有致病性的因素，如六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、外伤、虫兽伤、寄生虫及水湿、痰饮、瘀血、结石等。如张从正《儒门事亲》所言：“夫病之一物，非人身素有也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”任何病因使人发病，无非通过两种途径来实现：一是损伤或削弱正气，二是导致病邪的侵入或产生，病理产物邪气形成后，又