高龄产妇瘢痕子宫再生育？说说二胎备孕那些事

全面二胎的消息放出后，“二胎”话题一夜之间成为大众讨论的焦点。在实行计划生育30年后，二胎的全面放开已不仅仅是再次经历一个孕期这么简单了，即使有条件生养二胎宝宝，高龄产妇、剖宫产二胎、不孕不育等问题也接踵而至。日前，中山大学附属第一医院的多名妇产科专家就联袂为有意备孕二胎的家庭讲述了高龄妇女备孕及孕期注意事项、瘢痕子宫再生育风险评估及管理、高龄妇女再生育、不孕不育的妇科诊治、优生咨询和产前诊断等大家普遍关注的“二胎备孕”相关话题。

二胎放开增加医疗压力 符合政策≠能生二胎

二胎全面放开之后，备孕家庭承受着新的压力，对于高龄产妇、瘢痕子宫再生育的女性来说，妊娠合并症与并发症的发生率较高、风险都有所提升。各大医院的妇产科和儿科也将面临新的挑战。中山大学附属第一医院妇产科的梁润彩(专家预约)主任表示，最近前来妇产科咨询二胎的人数明显增加，解除节育环的妇女也越来越多。中山大学附属第一医院生殖医学中心的苗本郁主任介绍说，二胎放开带动了生殖医学的飞速进步，但这种情况对于现有的公共医疗资源来说也无疑增加了巨大的压力。

中山大学附属第一医院妇产科的牛刚主任在讲座中指出，目前在我国的法律规定下，妇女不但有自主决定生育时间和数目的权利，还应该具有获得计划生育方法、生殖卫生保健等权利。但符合政策不代表人人都适合生育二胎，基础疾病和生育功能等各种情况都会影响二胎的孕育、生产质量。因此每位想要备孕的女性，不论年龄、生育经历，都应该了解备孕时的风险和注意事项。

高龄产妇自然流产率高 要尤其注意叶酸补充

有数据显示，在我国的育龄妇女中，自然流产率约为10%～15%，其中35岁的妇女流产率为25%，40岁的妇女则增加到35%，若加上生化妊娠等因素，40岁妇女的流产率可高达40%～50%。梁润彩主任介绍，虽然早期自然流产相当一部分是胚胎质量的问题，属于人类自然淘汰的一种方式，但是对于高龄产妇来说，流产不但意味着失去一个孩子，还可能错过最后的生育时期。因此，高龄女性备孕就有更多需要注意的地方。

中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心的罗艳敏主任告诉我们，高龄孕妇比普通孕妇更容易存在基础疾病，出现胎儿染色体异常的几率也更高。和普通孕妇一样，高龄女性在备孕时也要重视叶酸的补充，用于预防胎儿神经管缺陷疾病。梁润彩主任表示，如果经专科医生评估可怀孕后，孕前三个月就应开始每天服用0.4-0.8mg叶酸，直至妊娠三个月时方可停止。

高龄产妇要做全面检查 孕期需重视体重管理

在身体检查方面，梁润彩主任提倡高龄孕产妇不但要做全面的身体检查，还需要做详细的妇科检查以及产前检查。

全面体检：用于了解有无基础性疾病，如高血压、糖尿病、心、肝、肾脏疾病。如果有上述问题则需要稳定后再妊娠。

妇科检查：一般情况下，专科医生会询问孕妇的实际年龄、既往生育史以及月经情况，来判断孕妇的基本情况。其次还需要通过检查子宫、附件的病变情况确保生育内环境的正常。如遇到特殊情况，还需要做盆腔B超、卵巢功能、甲状腺功能的检查等等。

产前检查：产妇特别是高龄产妇一定要按时产检，包括早孕管理、11-13WB超+血清筛查以及24-28周的糖耐量测验等等。梁润彩主任表示，在我国，妊娠期糖尿病发生率约为15-18%，高龄孕妇的这一比例会更高，因此高龄孕妇还要特别重视孕期的体重管理，预防妊娠糖尿病的发生。

瘢痕子宫二胎可顺产 阴道产取决于哪些因素？

众所周知，高龄孕妇发生早产或妊娠期高血压疾病等病发生的几率比普通孕妇更高。然而二胎放开也让首胎剖腹产的妈妈们伤透脑筋，瘢痕子宫再生育与高龄孕妇一样承受着更高的并发症风险，这成为不少想要生育二胎的剖产妈妈最大的难题。梁润彩主任介绍，女性若第一胎是阴道产，那么她再次生育时阴道分娩的成功率较高。而由于试产失败会面临较高的急诊剖宫产并发症风险，我国女性第一胎若为择期剖腹产，第二胎则绝大部分仍选择剖腹产。

梁润彩主任表示，其实瘢痕子宫生二胎时是可以顺产的，而且自然临产的成功率较高。但究竟瘢痕子宫的产妇是否可以阴道生产，要结合上次剖宫产的原因是否依然存在、上次生产时有无试产、上次剖宫产手术方式和愈合情况以及本次胎儿的大小、有无妊娠合并症及并发症等情况综合判断。

瘢痕子宫前置胎盘风险大 子宫破裂要看情况

经中山大学附属第一医院数据统计，近十年来瘢痕子宫发生前置胎盘的风险呈上升趋势，尤其是近4年凶险性前置胎盘较2008年增加5倍，切除子宫的比例也增加了4倍左右。有报道称，一次剖宫产后发生前置胎盘几率由0.38上升到0.63；而有2次剖宫产史的女性，在第三次妊娠有前置胎盘时，发生胎盘植入的风险也会增加40%左右。胎盘植入的总概率是随着剖更产次数的增多而明显增加的，剖宫产4次的女性，胎盘植入的概率可达到61%左右。

最让瘢痕子宫的女性担心的是生育二胎时会不会出现子宫破裂的危险情况。就中山大学附属第一医院近8年的资料来看，共出现过10例完全性子宫破裂，而几乎所有破裂位置并非在剖宫产的瘢痕处，而是在子宫肌瘤剔出的部位。因此梁润彩主任提醒各位女性，子宫肌瘤是妇女中最常见的良性肿瘤，有子宫肌瘤的女性不一定要手术切除，也不一定不能怀二胎，因为有子宫肌瘤剔出史的女性再次妊娠更容易发生子宫破裂。

那是不是瘢痕子宫就完全没有子宫破裂的危险呢？大家普遍担心的子宫下段厚度与子宫破裂其实并不一定相关，因为影响瘢痕破裂的因素很复杂。梁润彩主任表示，瘢痕破与不破取决于瘢痕部位的弹性及所能承受的张力，薄的不一定破，厚的也不一定不破。古典式剖宫产、胎儿过大、使用催产药物可能增加破裂的几率。再次妊娠的时间间隔太短或太长也会增加子宫破裂的风险。因此梁润彩主任建议瘢痕子宫再次妊娠的间隔最好是控制在两年左右。

二胎放开带给女性们不仅仅是不孕不育、高龄生产、瘢痕子宫再育的问题，工作、生活、心理情况都在不断的改变。中山大学附属第一医院的妇科专家们表示，女性不要盲目生育二胎，二胎政策带给了我们更多的生活选择，但这仍然建立在生理允许的基础上。希望广大女性更加注重生育的质量，关注自身和家庭成员的身体健康。

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