产妇四次剖宫产大出血被救回 专家：剖宫产后应两年后再怀孕

指导专家：广东省第二人民医院产科主任 朱宁湖主任医师

今年大年初七假期一结束，广州一名33岁孕妇因孕32周，第四次剖宫产时子宫已破裂，大出血，危及母子性命。在没有家属陪同，之前没有做过任何产检的紧急情况下，广东省第二人民医院开通绿色通道，过程犹如拯救大片。幸好抢救及时，母婴平安。

经过

没有任何产检子宫破裂产后大出血被救回

“凌晨3点多开始，我就觉得下腹部痛的厉害，当时我好害怕，因为之前都是早产就怕这次也是，我知道时间还没到，就想看看能不能熬过去，但是躺在床上痛的不由自主的哼哼。最终听到声音的房东阿姨把我送到了最近的医院”，躺在病床上的王女士（化名）回想起那天的情形仍是心有余悸，不时地掉下了眼泪。

原来来自江西的王女士（化名）与来自四川的丈夫婚后一直在广州打工，因为跟丈夫有家庭矛盾，王女士说自己怀孕期间一直一个人住在出租屋，平时就挺着大肚子靠到制衣厂打点临工养活自己，丈夫从来不管她，身边也没有任何亲人。对于家庭的不幸，本就没有什么积蓄的王女士索性就自暴自弃，竟然在孕期没有做任何检查，就等着到点生孩子。

因为王女士没有做任何的检查，来时只有下级医院急诊做的一个B超报告，提示已经孕32周已临产、羊水过少、瘢痕子宫，其他的一概不知，甚至连血型都不清楚。简单查明情况后，下级医院表示没有办法处理，只能送到上级医院。

因为王女士之前有过2次剖宫产、1次瘢痕妊娠手术切除的经历，“来的时候情况紧急，已经临产，宫口开大1cm，随时存在子宫破裂危及母胎生命的风险”，广东省第二人民医院产科主任朱宁湖主任医师介绍。

从被下级医院救护车转入省二医到进入手术室分娩，在没有任何检查资料、没有办住院手续的情况下，省二医为王女士开通绿色通道，只用了不到40分钟。“她已是第3次剖宫产，还有一次瘢痕妊娠手术修补，子宫破裂的风险及危险程度很高，而且没有家属陪伴”，朱宁湖说。医生做出的每一项决定都只能告诉孕妇，没有家属可以商量，由孕妇本人自己签字。医生的压力非常大。

“真的非常感谢朱主任，当时我好怕，后来听医生说子宫都破裂了，要不是他们再晚一点都非常危险”，王女士事后一直这样说着。刚进手术室，手术打开王女士的腹壁，就发现她的子宫下段瘢痕处全层破裂，胎儿已经到了腹腔，随时都可能危急母婴安全。“还好开口不是特别大，不过宫腔、腹腔都已经开始积血”，没几分钟，随着“哇”的一声，王女士腹中的女婴被成功取出；“可以说手术非常及时也非常成功”，朱宁湖感慨，就是这样她出血也达到了1500ml。女婴虽然因为早产需要在新生儿重症监护室监护，幸好目前恢复不错，不日即可母女团聚。

原因

子宫四次动刀怀孕间隔太短早就埋下了种子

原来王女士与丈夫婚后没多久两夫妻就一直想要孩子，2010年时王女士就剖宫产生下了一个男婴，但因种种原因没几天新生儿夭折，很是让王女士夫妻伤心。间断了两年，然后却开启了让人唏嘘的“生产故事”。从2013年开始，王女士连续5年怀孕6次。据王女士自诉，2013年早产剖宫产生下了一个7个月的男婴，虽然早产，但经过抢救还是活了过来，现在也很健康。没过多久，2014年又怀孕，这次却是异常凶险的瘢痕妊娠，怀孕2个月时大出血被迫做了瘢痕妊娠腹式手术终止了妊娠，后来陆续又有3次流产。此次大年初七分娩出现子宫破裂已是王女士第3次剖宫产，子宫第四次动刀，且4次都出现了产后大出血。

朱宁湖说，像王女士的情况比较极端，连续几年怀孕，几次分娩又都是剖宫产，而且还有一次是瘢痕妊娠，进行了子宫手术，而且每次都有大出血的情况，这么频繁的子宫手术，严重影响了子宫瘢痕的弹性，极大增加了生产时子宫破裂的风险。特别是2014年发生瘢痕妊娠子宫修补对子宫壁的损伤更大。

提醒

头胎剖宫产怀二胎应有时间间隔

朱宁湖提醒，王女士的案例虽然极端，但也很有警示意义。现在政策放开，很多夫妻准备生二胎，特别是30多岁刚刚剖腹产生完一胎的，觉得自己年龄大了，怕影响生育，刚生完一胎就急着想生二胎。间隔时间太短的，其实还是有很大风险的，特别是如果出现瘢痕妊娠，对孕妇是个严重的打击。

子宫破裂一般是前次剖宫产的子宫瘢痕破裂，现在经过严密的孕期检查观测，一般不会出现。不过对于如何防止子宫破裂这种极端情况发生，朱宁湖建议，最好的办法是尽量减少子宫手术，降低首次剖宫产的几率是最好的选择。不过随着二孩政策的全面放开，以前头胎是剖宫产的孕妇不断见长，瘢痕子宫孕妇也持续增多，为了保险起见，建议头胎剖宫产的女性再次怀孕前最好到医院做个检查，看看子宫瘢痕有无憩室。待瘢痕完全愈合后才能考虑再次怀孕，但即使子宫瘢痕愈合得好，也应在孕后50天做一次B超检查，如果发现受精卵着床在子宫瘢痕处，就是瘢痕妊娠，是产科的重急症。怀孕后一旦查出瘢痕妊娠，要听从医生建议终止妊娠。

朱宁湖主任最后特别提醒，对于一些有瘢痕体质的女性如果做过子宫手术又打算生二胎，准备怀孕前最好到医院检查，请医生判断再孕的风险。孕妇要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后二至三年再怀孕，间隔时间短了，子宫上的瘢痕肌肉组织还没形成；间隔时间长了，瘢痕的肌肉化程度变差，弹性变小，也易破裂。剖宫产后再孕的女性，怀孕28周后尽量减少剧烈活动。

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