母胎血液不合致胎儿溶血性贫血 宫内输血拯救重度贫血胎儿

广东省妇幼保健院 产前诊断 朱娟 主治医师

近期，一例因母胎MN血型不合所致胎儿溶血性贫血的孕妇，在广东省妇幼保健院产前诊断等多学科联合救治下，通过一个半月先后五次的宫内输血后，成功剖腹产下一名2.33kg的健康女婴，目前，宝宝情况良好并已出院。据悉，这是广东省妇幼保健院首例通过宫内输血救治的因母胎MN血型不合所致重度贫血患儿。

四次的辛酸怀孕史

来自深圳的阿芬今年才24岁，说起四次的妊娠经历，可谓是一段辛酸血泪史：五年前第一次怀上的孩子，到孕29周时因胎儿全身水肿而不得不含泪引产；次年怀孕后不幸自然流产；2015年，她终于成功妊娠并足月顺产一个男婴，但孩子却在出生后因重度贫血及黄疸，住院十几天才度过危险期。辗转多家医院，始终还是找不出原因。而今，2016年第四次怀孕的她，还是再次像中了魔咒似的：孕26周时超声检查发现胎儿大量胸腹腔积液，全身皮肤水肿，并伴有胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）增高，诊断为胎儿重度贫血及胎儿水肿，随时可有胎死宫内的危险！

揪出“真凶”------MN血型不合

抱着最后一线希望，阿芬夫妇来到了广东省妇幼保健院产前诊断中心。接诊的吴菁主任及其团队仔细询问病史并查阅了她的病历资料后，考虑阿芬极可能是由于稀有血型导致母胎血型不合，进而导致胎儿重度贫血及水肿！当即联系广州市血站进行稀有血型检测，结果验证了医生的推测：阿芬血清中检测出抗M抗体，为罕见MN血型！正是这种MN血型不合，才导致阿芬反复出现胎儿免疫性水肿！

据了解，目前根据国际输血协会命名的红细胞血型系统有30余种，血型抗原有400多种，最常见的引起母胎血型不合的为ABO血型，其次为Rh血型不合，而MN血型导致母胎血型不合比较罕见，发病率不到千分之一！由父亲所遗传的M抗原，通过胎盘进入到母体血液循环中，在母亲的血清中产生M抗体。而抗M-IgG抗体通过胎盘又可以进入到胎儿的血循环中，与胎儿的红细胞结合后，破坏了胎儿的红细胞，从而使得胎儿出现贫血、水肿，或出生后出现严重的黄疸，甚至胎死宫内。

宫内输血，拯救重度贫血胎儿

能救治阿芬这个胎儿唯一有效的方法就是宫内输血。宫内输血是在实时动态超声引导下，通过宫内输血技术予胎儿输血，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。但宫内输血需要在胎儿游离的细小的脐带静脉血管上进针，不同于新生儿输血，操作难度大，而且术前需精确计算输血量、输血速度。而术后也需要监测和处理感染、心动过速、心动过缓、脐带血肿等可能并发症、判断再次输血时机等问题。目前，在国内仅有少数产前诊断机构能开展此技术。

由于阿芬的胎儿已出现重度贫血及全身水肿，进行宫内治疗能否改善胎儿情况还是很难预计，但家长们保胎的决心和对医生的理解、信任，让吴菁主任的团队决定尽力救治胎儿。第一次宫内输血时，胎儿血红蛋白仅23g/L，病情危重。由于宫内输血需少量多次进行，阿芬在一个半月内共进行了5次宫内输血，共计为胎儿输入洗涤红细胞381ml，其血红蛋白也是呈明显上升趋势！在治疗过程中，阿芬胎儿宫内状态逐步好转，胎儿胸腹腔积液、皮肤水肿等逐步吸收并完全吸收！

至孕36周时，阿芬通过剖宫产顺利产下一2.33Kg的女婴，出生时查血红蛋白为95g/L，予以输注红细胞及丙种球蛋白，观察2周后，宝宝情况良好，现已出院。

最后，专家建议，在妊娠过程中，如果遭遇反复流产，最好能到专业的机构，请医生先寻找原因，并给予处理。

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238