孕期为什么要做甲状腺功能筛查？ 四个疑问要看清

近年来，随着优生优育的观念深入人心，不少女性朋友怀孕期间都会定时做产检，有条件者在孕前就已做好全面检查。其中，在孕期检查中，有一项甲状腺功能筛查可能会让不少人嘀咕并一头雾水，这项检查有什么作用呢？南方医科大学珠江医院内分泌代谢科副主任张桦笑言，这项检查的作用可大了。

珠江医院内分泌代谢科副主任 张桦

孕期一定要做甲状腺功能筛查吗？

在说甲状腺功能筛查之前，首先来了解一下甲状腺。甲状腺是人体重要的内分泌器官，被称为是“身体的发动机”。其主要功能是凝聚全身的碘元素，合成并分泌甲状腺激素，影响心血管、消化、生殖、神经等重要系统。

妊娠期甲状腺疾病包括了甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床型甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。

很多人对这些妊娠疾病相对陌生。事实上，妊娠甲状腺疾病对母婴的危害并不亚于妊高症、妊娠糖尿病等孕期常见病。张桦主任表示，如果出现妊娠甲状腺相关疾病，不及时进行治疗干预，将会显著增加不良的妊娠结局，比如：早产、流产、新生儿甲减、新生儿甲亢等，孕妇甲状腺功能减退还容易对胎儿的神经和智力造成明显的损害。

在2012版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中，建议在妊娠8周以前要进行甲状腺疾病筛查，以明确甲状腺功能是否异常。当然，最好是在怀孕前就进行相关筛查。筛查指标主要为血清TSH、FT4和TPOAb三项。

甲状腺平时没有异常，孕期也要做筛查吗？

“那平时甲状腺没有什么异常和症状，也一定要做筛查吗？”张桦主任非常肯定地点头。据流行病学调查数据显示，不少孕妇存在甲状腺功能异常，甲状腺过氧化物酶等自身抗体增高的情况， 甲状腺功能储备潜在不足。但是这些妇女平时表现正常，没有任何症状。然而怀孕是对母体的一次严峻考验，甲状腺承担的功能相应负荷加大（妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%），易导致甲状腺储备有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇女会出现产后甲状腺炎造成临床甲状腺功能异常。

“门诊中也发现不少类似的案例，平时甲状腺功能正常，但是一到妊娠时，就出现甲状腺功能相对减退。如果不及时进行干预，有可能会造成胎儿智力受到不利的影响。”

因此，张桦主任建议，即使平时没症状，也建议女性朋友孕期做甲状腺功能筛查。尤其是高龄孕妇。据国内相关流调数据显示，目前约有5-10%孕妇会出现妊娠甲状腺疾病。特别是年纪越大的孕妇，因受压力和精神等方面的影响，比例也有所增加。“一般来说，最佳妊娠年龄是24-28岁，妊娠与内分泌有关，女性激素中的雌激素和孕激素有助于甲状腺甲亢发生，再加上精神因素也是诱发甲亢的重要原因。而且亦有可靠数据显示，40岁以上孕妇，并发甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性、甲状腺结节的比例较高。”

据中国《十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，不仅育龄妇女高发，妊娠妇女数据也不小。育龄妇女（n=4438）的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%，5.32%，12.96%；我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别是0.6%、5.2%和8.6%。

甲状腺功能异常，一定要进行干预治疗吗？

对于已怀孕的女性，一旦筛查出甲状腺异常后，是不是一定要进行干预治疗呢？张桦主任说，各位“孕妈妈”不必过于紧张，当检测到甲状腺功能异常时，并非所有都需要干预处理。

“不同的病人有不同处理方案，所以建议孕妇在检查出甲状腺功能异常时，要及时跟医生进行沟通，看如何进行治疗会更好。例如：妊娠妇女出现血浆游离T4降低，但TSH正常，甲状腺自身抗体阴性，这些属于单纯低T4血症，往往不需要治疗。已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能及TRAB等自身抗体恢复正常后再考虑怀孕，同位素碘131治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。而妊娠合并亚临床甲亢则可以密切观察，暂时不予治疗，只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。”

另外，需要注意的是妊娠甲亢综合征。它一般发生在妊娠前半期，虽然临床表现为甲亢的症状，但是并非常说的甲亢，主要是因为怀孕早期和中期前半段，体内HCG浓度显著升高，由于HCG与TSH结构上相似，就会模拟TSH刺激甲状腺，从而导致甲状腺素水平升高造成类似甲亢的临床表现，如出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，但是TRAb自身抗体却在正常水平。这类孕妇往往无需治疗甲亢，一般到了妊娠中后期，甲状腺功能能自行恢复至正常。

如果需要吃药治疗，吃药会影响胎儿发育吗？

张桦主任提及，在门诊中还遇到不少“孕妈妈”担心吃药会影响胎儿的发育，即使诊断出甲状腺功能减退，也不肯进行药物治疗，或擅自停用原来一直服用的甲状腺激素，最后反而损害了孕妇和胎儿的身体健康“。例如甲减患者所服用的优甲乐，是人工化学合成的本身体内固有的激素，因为缺乏所以才需要补充，只要剂量合适，对孕妇及胎儿均非常安全，产后哺乳对婴儿同样也是安全的。”不过要提醒的是，许多孕前就患有临床甲减的患者在怀孕后往往需要在医师的指导下增加平时服用的甲状腺激素的剂量，在妊娠结束后在逐渐减回原有的剂量。

在选择治疗甲亢的药物则要严格按医嘱服用，因常用的两种抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑对母亲和胎儿均具有潜在风险，“甲巯咪唑可以通过胎盘屏障，有一定的致畸危险，孕期尤其是前三个月不能用。孕妇一般临床选用不通过胎盘的丙基硫氧嘧啶进行治疗。但丙硫氧嘧啶有时会造成孕妇肝功能受损，所以必要时在妊娠早期之后，也可改为甲巯咪唑后续治疗，并在甲状腺功能指标正常后尽快将其用最小维持剂量，生产前一个月再停药，并不会影响哺乳。婴儿可在出生2-4周后再进行相关检查。” 张桦主任提醒，服药其实是有一定技巧的，不能因为害怕就不服药，但是也不能盲目用药。

在备孕期间，如检测到甲减，应待TSH下降到2.5以下再怀孕，一般需要般两三个月调理。甲亢则建议治疗过程中，尽量避孕，甲亢治疗时间约6-12个月。有一些病人抗体特别高，甲状腺功能较难短期内恢复正常，往往会被医生建议做甲状腺次全切除术来治疗。当然手术时间选在在孕前最好，是在不行则应选择在孕中期的后半期（大概孕6个月左右）。对于有些患者药物不耐受，还可采取同位素治疗，但要排除妊娠才能接受同位素治疗，而且术后半年不能怀孕。

专家资料介绍：

张桦,南方医科大学附属珠江医院内分泌科副主任、主任医师、医学博士、博士研究生导师。从事内分泌和代谢病专业20余年，具有丰富的临床经验。擅长对各类型糖尿病急、慢性并发症的个体化诊疗，尤其对严重糖尿病足溃疡创面修复、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、难治性甲亢、急性痛风性关节炎、内分泌性不孕不育、肥胖症、多囊卵巢综合征、老年骨质疏松症、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病、儿童生长发育异常（性发育异常及身材矮小症）等内分泌代谢病有独到的临床治疗经验。

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