25周孕妇切除腹中巨大肿瘤 孕期切除肿瘤风险有多大？

怀孕生子是女人一生中的头等大事，当然大家都希望能平稳度过。可是，偏偏有些人却不那么幸运，杨女士（化名）就是其中一个。怀孕不久杨女士就到医院做B超检查，却发现肚子里除了孕育一个健康的宝宝，还有一个跟宝宝长得差不多大的疑似恶性肿瘤，医生建议孕中期手术切除，她却拒绝了。随着孕周增加，孩子正常发育，肿瘤也越长越大。孕25周，考虑到有可能会危及到母胎的生命，杨女士到广州市妇女儿童医疗中心接受了手术切除肿瘤，肿瘤切出来居然有20*15cm大，所幸母胎平安。目前杨女士继续妊娠和接受后续的治疗。孕期做手术会不会影响到胎儿呢？孕期切除肿瘤风险有多大呢？处理孕期肿瘤的最佳时机是什么时候呢？带着这些问题，家庭医生在线采访了这次手术的主刀医生石琨主任。

孕期发生恶性肿瘤的几率有大？

“孕期发现肿瘤其实并不罕见，可是，大多数的都是畸胎瘤、良性肿瘤比较多，”石琨主任指出，妊娠妇女每600人就有1人合并附件肿物；90%是功能性囊肿（黄体囊肿或滤泡囊肿），这些囊肿属于正常现象，一般在妊娠14周能自然消失不需要处理；在妊娠期卵巢肿瘤中卵巢恶性肿瘤发生率只有2-5%。所以，像杨女士这样的案例也是非常少见的。

（产科何平主任先将子宫娩出腹腔）

孕期遇上肿瘤 准妈妈该怎么办？

如果孕妇早期产检做B超发现疑似肿瘤该如何处理呢？石琨主任表示，妊娠早期如果发现肿瘤，一般会建议16-18周进行B超复查，如果肿瘤持续存在，并出现症状。那么，为了保证母体的生命安全，建议胎儿14周以上，大概16周左右时进行手术切除肿瘤。选择这个时间手术，主要考虑到胎儿的发育已经比较稳定，手术麻醉对孩子没有太大影响。如果是良性肿瘤，把卵巢囊肿剥除即可；如果是恶性肿瘤，除了剥除肿瘤还需要进行单侧附件切除，保留子宫和胎儿。随后还要根据病人的肿瘤分型，决定是否需要进行化疗和分娩后的根治性治疗。

手术时机的把握非常重要。如果能在孕妇16周的时候进行，可以选择腹腔镜手术，创伤少，风险程度也降低。可是，杨女士在16周的时候，并没有听从医生的建议，依然拒绝手术，她太想要这个孩子了，担心会导致腹中的宝宝流产。“直到24周，肿瘤持续增大，随时可能危及母胎安全，不得不手术时杨女士才转到我院治疗，当时我跟她讲，如果你不手术，孩子即便生出来没了妈妈，今后可怎么办？”石琨主任回忆起手术前与患者的谈话。

（石琨主任切除孕妇的肿瘤）

当然，手术难度也是相当大。手术中最关心的胎儿的安全怎么得到保障？巨大的肿瘤紧挨着子宫，如何快速剥离干净？肿瘤压迫着盆腔和周围的组织，术中大出血又该怎么办？为了保障手术的顺利进行，广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科、产科、麻醉科、病理科等多学科联合，为杨女士保驾护航。在手术过程中，产科何平主任先将子宫娩出腹腔，助手轻托子宫，随后，妇科石琨主任进行肿瘤切除手术。在妇科的肿瘤切除和手术探查结束以后，刘雅琼医生再用胎心仪轻轻放在产妇的子宫上，听到胎儿强有力的心跳后，再把子宫放回孕妇的腹中。手术难度虽然很大，但经过各科专家联合，手术相当成功，母胎顺利度过难关。

（刘雅琼医生用胎心仪轻轻放在产妇的子宫上听胎心）

化疗药物对胎儿有没影响呢？

杨女士的肿瘤切除后，经过病理检验，确诊为“卵巢移行细胞癌”。石琨主任表示，卵巢移行细胞癌是恶性程度比较高的卵巢癌分型，复发程度也比较高，因此术后，虽然还在妊娠期，但是杨女士需要接受3个疗程的化疗。大家都会担心，化疗药物对胎儿有没影响呢？石琨主任表示，目前从文献报道，紫杉醇和铂类药化疗的药物对孩子的生长发育不会造成影响，所以化疗对胎儿是安全的。有部分患者会出现恶心呕吐，过敏反应，不过，目前正在接受化疗的杨女士暂时反应良好。

卵巢在盆腔腹腔里面，早期发现很难，很多卵巢癌患者一经发现就是中晚期，治疗效果会受到影响。因此，石琨主任建议，女性每年做一次妇科体检，定期做超声检查等，一旦罹患卵巢癌，尽早发现，尽早治疗。

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