婴儿颈部长巨瘤出生随时窒息 产时手术为营救赢得时间！

产时手术是什么？可能大多数人对此并不熟悉。广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科钟微主任介绍，产时手术是对有先天缺陷的胎儿，在产妇分娩的过程中及娩出后立即进行的出生缺陷矫正的新生儿手术治疗。手术取出胎儿，但不剪断脐带，保持胎盘循环，在胎儿循环与血氧交换稳定的情况下，给胎儿开展相应的操作和手术。这样，很多人会纳闷了，什么病需要在这种情况下手术呢？产时手术有什么优点呢？钟微主任给我们分享了这样一个病例。

（患有颈部淋巴管瘤的婴儿）

产妇在产检做B超的时候发现胎儿颈部长了“颈部淋巴管瘤”。淋巴管瘤是常见的小儿先天性淋巴系统发育畸形，内可混有血管瘤组织，属于错构瘤，好发于头颈部、腋窝等处。淋巴管瘤很少能自然消退，尤其是颈部淋巴管瘤，可能因并发感染或压迫气管或囊内出血迅速增大，引起严重的并发症，如气道梗阻。一般治疗是硬化药物注射治疗。案例中胎儿的瘤子体积巨大，有婴儿头部一半那么大，已经对气管造成压迫。

“如果等胎儿分娩完切断脐带后再做手术，孩子出生后由于瘤子压迫到气管，可能会无法自主呼吸导致窒息，这个时候要做气管插管也需要几分钟的时间，短短几分钟内缺氧，容易造成孩子窒息并带来日后的并发症。” 钟微主任告诉家庭医生在线编辑，产时手术，我们取出婴儿后并不切断脐带，婴儿仍然可以依赖脐带供氧，这时，马上进行气管插管，保证气道通气；然后，再进行断脐，颈部肿物穿刺和硬化注射操作。对胎儿的损伤最少。不过，为了保障胎儿的安全，子宫外产手术对医生团队要求比较高，手术需要麻醉、产科、小儿外科等团队合作。产时手术，妈妈需要全麻，有一定的风险，在整个操作的过程中，子宫要非常松弛，子宫不会自然收缩，可能会导致出血。

那么哪些疾病需要实手术？产时手术的适应症非常严格，钟微主任表示，目前是有几类疾病可以做产时手术：颈部巨大肿物、先天性小颌畸形、喉部瓣膜、喉闭锁、喉部囊肿、气管闭锁和狭窄、先天性高位气道阻塞综合症、纵隔肿瘤；先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺以及严重先天性膈疝过度到体外膜肺。

产时手术在我国目前还处于探索阶段。钟微主任强调，产时手术需要严格掌握适应证，精确的产前评估以及多学科团队合作，才能保障子宫外产时手术安全、胎儿受益。

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