产力异常的诊断及治疗要点
正常宫缩有一定节律性、极性和一致性,并有相应的强度和频率。出现异常时,则称为产力异常,分为宫缩乏力、不协调及亢进三种,以宫缩乏力最常见。 子宫收缩乏力可自分娩开始时即微弱无力,亦可在开始时正常,其后逐渐变弱,前者称“原发性宫缩乏力”,后者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似,但后者多继发于机械性梗阻。
诊断要点
(一) 病史:产程进展异常缓慢,产妇精神紧张,产程中进食少,入量不足,多有疲惫,痛苦感。腹部阵痛一天至数天尚未分娩。
(二)体格检查
1、 子宫颈口扩张缓慢,停滞在第一产程或潜伏期内。先露下降缓慢,胎头无产瘤,宫缩时子宫壁张力小,按之有凹陷;每次宫缩持续时间少于30秒,间歇5分钟以上或失去其节律性。
2、 可伴有肠胀气、膀胱尿潴留、脱水酸中毒征。若破膜超过48小时可能有低热。 3、多见于巨大儿、双胎、羊水过多、悬垂腹、多产等,也有合并慢性疾病者。
(三)辅助检查
1、 用子宫收缩描记仪可记录子宫收缩的节律、强度及频率。原发性宫缩乏力表现为低张性宫缩乏力。
2、 产程图表现为潜伏期延长或活跃期迟缓甚至停滞;胎头下降缓慢或阻滞;第二产程延长或停滞。
治疗要点
(一) 解除思想顾虑,给予镇静剂,休息,补充热量和水份,输液纠正酸中毒和电解质紊乱。
(二) 若停滞在潜伏期,首先给予杜冷100mg肌肉注射,消除疼痛,得以休息。休息后若宫缩完全消失,证实原来的腹痛腹坠为假阵缩,或称假临产(false labor);若休息后宫缩逐渐转强、规律,则为原发性宫缩乏力。
(三) 潜伏期超过9小时应作处理。若胎儿、产道无异常,给予静脉滴注催产素,调整产力;若有胎膜早破、有感染征象、引产失败,应考虑行剖宫产术。
(责任编辑:家医编辑 )
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