横位难产的治疗方法

横位难产为异常产式，除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难，母子均有很大危险，因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。

一、妊娠后期

此期发现肩先露，纠正方法同臀先露，无效时可试行外倒转术转成头先露，并包扎腹部固定胎头，若失败，应提前住院待产。

二、分娩期

1、足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往有剖宫产史等，应于临产前行择期剖宫产。

2、初产妇足月活胎，临产后行剖宫产术。

3、经产妇足月活胎，一般情况下行剖宫产术，若宫口开大>5cm，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术转为臀先露，待宫口开全助产娩出。

4、双胎妊娠足月活胎：双胎妊娠阴道分娩时，第一胎娩出后未及时固定第二个胎儿，因宫腔容积骤然变小易使第二胎变成肩先露，此时可行内倒转术，以臀先露结束分娩。

5、出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时，不论胎儿是否存活，应立即行剖宫产术抢救产妇生命。

6、胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术、碎胎术或除脏术。术后常规检查软产道有无损伤，若有应及时修补，并预防产后出血和产褥感染。

三、加强产前检查

在产前检查时发现横位应及时纠正，对腹壁松弛者包扎腹带支持腹壁。妊娠发现横位，必须查明原因，如有无骨盆狭窄，阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术，或指导卧位纠正胎位，提前收入住院，可及时手术结束分娩。

四、选择性实行外倒转术

1、如已破膜，应立即行阴道检查，如宫口未开全，胎儿良好，可行剖宫产；如宫口开大，可在乙醚麻醉下行内倒转术，然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足；如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿，即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在产科观点，如已确诊为横位，均提前入院做选择性剖宫产手术，预后良好。

2、忽略性横位，宫壁紧包胎体，不宜做倒转术，以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术；如胎儿良好，可行剖宫产手术，但在术前应给予治疗性短暂的休息，输血、输液及预防感染的措施之后，再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者，在剖宫产的同时可行子宫切除术，切断感染源为好。

五、子宫破裂

应紧急抢救取出胎儿，如裂口新鲜、完整，产妇又无子女，在家属要求下可做修补术；如果子宫破裂时间长，裂口又大，又不整齐，且有感染者，应行子宫切除。

六、出血性休克

如产妇合并有出血休克，应积极输血输液并给予抗生素，病人稳定后手术较为安全。