5.22世界子痫前期日 | 危机四伏的子痫前期，应如何做好预警？

“世界子痫前期日”是由子痫前期基金会等多个国际组织发起，旨在向大众宣传子痫前期及其严重并发症HELLP综合征和其他妊娠高血压疾病及其危害和防治。2023年5月22日是第7个“世界子痫前期日”。

妊娠期高血压疾病，顾名思义，就是妊娠+高血压，它的全球发病率为5%-12%，在我国， 100个准妈妈中就有5个患有妊娠期高血压。子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血压疾病的一种，是妊娠不良结局的主要原因。临床上，主要表现为母体高血压、蛋白尿、水肿、伴有或不伴有多器官系统损伤，如肾脏、肝脏、血液系统等；同时，伴有或不伴有胎儿综合征（包括胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、羊水过少、围产儿发病率和死亡率增高等）。子痫前期是妊娠期高血压疾病中最常见的一种，但绝不可轻视。

孕产妇死亡的第二大杀手，全球每年约7.6万孕产妇因其丧命

子痫前期可严重威胁母儿的生命安全，是导致孕产妇死亡的第二大杀手；导致新生儿早产和死亡的主要原因之一。全球每年有约7.6万名孕产妇因子痫前期而死亡，部分子痫前期孕妇伴肾衰竭、脑出血、子痫等严重并发症。同时子痫前期会导致25%的死胎和围产儿死亡、20%的医源性早产、15%的围产儿生长受限、新生儿死亡等并发症。

尽管希波克拉底在公元前400年就对子痫进行了描述，但其病因学研究进展缓慢。终止妊娠通常是重度子痫前期/子痫的唯一有效治疗方法。子痫前期发病率高、高危孕妇多、危害严重，无有效治疗方法，因此临床最佳措施为早筛查、早诊断、早干预。

广州市妇女儿童医疗中心（以下简称“广州妇儿中心”）高危产科主任蒋艳敏介绍，子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，慢性高血压患者是此病的高危人群之一。除此之外，子痫前期的高危因素还包括肥胖、初产、高龄、家族史、通过试管婴儿怀孕等等。也就是说，即便怀孕前不是高血压患者，怀孕后依旧可能发生妊娠期高血压疾病。虽然大部分孕妇在产后血压可恢复正常水平，但远期发生高血压及其他心脑血管疾病的风险也会明显增加。

新生儿科主任张华岩表示，对于发病越早的子痫前期，胎儿早产的风险会越大。早产儿的器官发育尚未成熟，例如有些宝宝在23周左右就出生，还不会自己喝奶、也不能自主呼吸，需要机器支持，合并症发生风险也越高，治疗需求更大。

提前进行风险评估，高危人群可通过药物和生活方式的管理有效预防

随着二胎、三胎的开放以及女性平均生育年龄的提高，高龄产妇尤其是40岁以上的孕妇越来越多，近年来子痫前期的发病也呈现增长趋势。“子痫前期的发病是提前预测的。广州妇儿中心就设有专门的诊治中心，孕妇在孕早期进行第一次产检时，产科医生会提醒其进行妊娠期高血压疾病的筛查，同时会根据孕妇的相关病史、实验室检查、平均动脉压等指标对子痫前期的高风险人群进行筛选，并对这部分人群进行生活方式的管理和药物干预。因此我们也提醒各位准妈妈们应积极做好筛查，如果符合高危因素，应积极与产科医生沟通，密切随访监测。”蒋艳敏主任说道。

对于高风险人群，可以在医生指导下，在孕16周之前服用小剂量阿司匹林进行药物干预。除此之外，考虑到心理压力大、睡眠质量不佳等因素都可增加子痫前期发生的风险，产科医生还会围绕孕妇的营养、运动、睡眠以及心理等方面进行科学的管理。“特别需要强调的是，保持适当的运动对于孕妇来说是非常重要的。不少人会觉得孕期需要静养。实际上现在的指南认为，没有禁忌证的孕妇，建议每周要进行5次、每次半小时的中等强度运动，比如散步，以稍有气喘、但仍然可以和别人比较流畅谈话的程度，就是中等强度。”

子痫前期一旦发生，应在合适时机应选择终止妊娠

蒋艳敏主任提醒，当出现血压升高、全身水肿、体重增长异常（一周内增加超过2斤及以上）、食欲突然下降等症状时，应警惕子痫前期的可能性。一旦发生子痫前期，就需要根据孕妇及胎儿的情况，在合适的时机选择终止妊娠。

“一般来说，如果是轻度的子痫前期，在各项指标控制较稳定的情况下，可期待到孕37周再终止妊娠。对于重度的子痫前期，在孕34周就会评估为终止妊娠的时机；但如果在孕34周前，母体出现并发症，比如肝肾功能损害或宫内情况不佳导致胎儿缺氧、胎儿生长受限等情况，也可能需要提前终止妊娠。而实际上，不少孕妇和家属因为对此疾病的认识还不到位，在病情发展较快时，对于医生给出终止妊娠的建议还会表示不理解。”蒋艳敏主任说道。

张华岩主任提醒，子痫前期患者如果血压控制不佳，胎盘血供受到影响，除了影响胎儿生长发育之外，还会增加胎儿窘迫、胎盘早剥等突发危急事件的发生概率。因此对于产科医生认为符合终止妊娠指征的孕妇，宜及时进行生产，避免在突发危急的情况下分娩，对孕妇和胎儿造成更不利的影响。

子痫前期是妊娠期特有的疾病，目前除了终止妊娠还没有其他的治疗方法；所以及早的进行风险筛查及预防非常重要。值此世界子痫日，呼吁广大孕妇及家属关注此疾病，定期规范的产检，从而改善母儿的妊娠结局。