妊娠期出现高血压 须警惕重度子痫前期

近日，南方医院增城院区妇产科成功救治多例重度子痫前期孕产妇，其中包括关女士（化名）及李女士（化名）。

关女士此次是第二次怀孕，既往有妊娠期高血压病史，一直以来规律产检且无明显异常，37周临产入院后血压高达160/110mmHg，被诊断为重度子痫前期，告病重，予降压、解痉治疗，最后顺利分娩，母婴平安出院。

李女士为初产妇，妊娠31周+5天产检时发现下肢水肿2周、血压升高2天，被诊断为重度子痫前期，入院后血压高达160/110mmHg，期间病情逐渐加重，出现视物模糊、胸腔积液、腹腔积液等症状，于是急诊行剖宫产手术，术后继续给予对症处理，母婴预后好，平安出院。

为什么重度子痫前期患者病情这么严重？

南方医院增城院区妇产科主治医师程朝飞介绍，妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的疾病。重度子痫前期，就是妊娠期高血压疾病的严重表现。患者妊娠前血压正常，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有尿蛋白或伴有以下一种或者多种母体重要器官或系统以及胎盘–胎儿的病理改变。发病机制不明确，目前子痫前期被认为是一种多因素、多机制及多通路疾病，是一类由母体-胎儿-胎盘共同作用产生的疾病。

程朝飞介绍，重度子痫前期的病理生理变化是全身小血管痉挛和内皮细胞损伤，全身各脏器各系统灌注减少，因此其病情变化快，可迅速发展并在数小时内对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。重度子痫前期是孕产妇四大死亡原因之一。

怎么提前预测及识别重度子痫前期？

程朝飞表示，早发现、早诊断、早干预、早处理，是诊治妊娠高血压疾病的重要临床措施。

南方医院增城院区是V类助产机构，孕妇初次来院产检，都会对孕妇妊娠风险进行筛查和评估，根据风险程度分别用“绿、黄、橙、粉、红、紫（传染病）" 6种颜色进行分级标识分类管理。孕期妊娠期高血压至少都是橙色以上管理，孕周出现越早妊娠期风险就会越大，改善母儿预后结局挑战就越大。所以能早期预测识别重度子痫前期，对降低母婴死亡率有重要意义。

根据《妊娠期高血压疾病诊治指南》（2020）、《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》（2019）等多部指南，母体高危因素、平均动脉压、子宫动脉搏动指数、生物学标志物等联合筛查是目前研究最多的筛查形式。根据多部指南指引及临床病例总结，南方医院增城院区妇产科制定了妊娠期高血压高危孕妇评估指标，广大孕妈妈可参考，一旦发现高危症状，请警惕是否存在妊娠期高血压隐患。

子痫前期如何预防？关注这5点

1、口服阿司匹林。早孕期进行子痫前期的筛查和评估后，明确具有高风险的孕妇应在孕12~16周开始服用阿司匹林，最好在16周之前口服。剂量为100 mg ，每晚服用，根据个体因素决定至用药时间。

2、口服钙剂。对于钙摄入量低（<600 mg / d ）的女性，推荐口服钙补充量至少（1g / d ）预防子痫前期。

3、保证充足睡眠，关注自觉症状。有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛、胎动异常、阴道出血、尿量变化、水肿、体重增加过快等。

4、家庭血压监测。每日早晚（早：起床后1小时；晚：晚饭后，上床睡觉前）测量血压，每次测量都应该在坐位休息5分钟后进行，间隔1分钟测量2次，记录平均值。每周连续测量3-5天。记录起床时间、睡觉时间。测量血压正确方式：尽量坐位，身体放松，双脚着地，两腿不能交叉，测量手臂的位置与心脏水平保持一致，测量过程保持安静，测量时选择大小适中的袖口。

5、定期产检。对于疑似子痫前期患者，需遵产检医师医嘱增加产检次数，进行预测排查，对于各种预警指标，逐一查找可能原因及对症治疗，必要时住院观察治疗。对于已经诊断的子痫前期，积极降压治疗对子痫前期相关不良妊娠结局的控制起着关键作用。