中国预防出生缺陷日 | 生育力保存：为癌症患者的未来“多想一步”

卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻……这些技术的应用将会给癌症患者带来回归幸福生活的新希望！随着现代医学的发展，癌症患者五年乃至长期生存率大大提升。部分不幸罹患癌症的患者在经过综合治疗后可以达到良好的预后，因此医生在为患者规划抗癌治疗方案时，更通过深入了解其生育意愿，为他们“多想一步”，保存生育能力。生育力保存将为患者未来的幸福生活带来新希望。

哪些人群可以保存生育力？可在肿瘤治疗开始前与专科医生商讨

癌症常令人“谈之色变”。但是随着现代医学的不断进步，很多癌症的综合治疗效果显著提高。乳腺癌患者的五年乃至长期生存率高达91.8%；使早期子宫内膜癌、早期宫颈癌及卵巢交界性肿瘤等患者能够实现长期生存；还有儿科血液肿瘤、肝胆肿瘤等部分患者经过综合治疗也预后良好。

因此，医生在为患者规划抗癌治疗方案时，通过评估患者的病情特点、预期疗效、复发风险等，可以将其生育意愿列入考虑，“多想一步”进行生育力保存的尝试。

中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科主任陈慧教授指出，肿瘤综合治疗的主要方案，如化疗、放疗和手术等均可能会对卵巢、卵子的功能造成损害，导致患者不育或生育能力下降。因此，在开始治疗前，建议患者与肿瘤专科医生和生殖专科医生共同讨论生育力保存的可能性。

需要注意的是，生育力保存并非适用于所有癌症患者。每个人的情况都是独特的，因此在决定是否进行生育力保存时，要与专业的生殖科医生进行详细咨询和评估。

对于未婚女性患者，卵巢保护和卵子冷冻是常见的生育力保存方法。卵巢保护可以通过使用GnRH-a药物来减少卵巢受损的风险。而卵子冷冻则是将女性的卵子冷冻保存，以备将来使用。这样可以在治疗结束后，使用冷冻的卵子进行试管婴儿等辅助生殖技术。未婚肿瘤患者可以考虑进行卵子冷冻，可与肿瘤专科医生和生殖科医生的共同协商做出决策。将根据患者的具体情况和治疗方案，综合考虑患者年龄、健康状况和意愿，为患者提供个性化的建议和指导。对于一些特殊情况下无法进行卵子冷冻的患者，可以考虑进行卵巢组织冷冻。

△癌症患者生育力保存流程示意图（汤景 绘）

4大途径实现生育力保存,为肿瘤患者迎接“新生”提供希望

陈慧教授介绍，目前生育力保存有卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH-a卵巢保护4大途径，适合不同类型的患者人群。

1.卵子冷冻

一般来说，未婚肿瘤患者可以考虑进行卵子冷冻，但需要综合考虑以下几个因素：

（1）肿瘤类型和治疗方案：不同类型的肿瘤和治疗方案对生育力的影响是不同的。一些化疗药物和放疗可能会对卵巢功能产生负面影响，导致不育或生育能力下降。因此，在决定是否进行卵子冷冻之前，需要与肿瘤专科医生详细讨论治疗方案和可能的影响。

（2）患者年龄：卵子冷冻的成功率与女性的年龄密切相关。一般来说，年龄越轻，卵子的质量和数量越好，冷冻后的存活率和妊娠率也会更高。因此，如果患者年龄较大，可能需要更加谨慎地评估卵子冷冻的可行性。

（3）患者健康状况：患者的整体健康状况也是考虑卵子冷冻的重要因素。如果患者的身体状况无法承受手术或药物治疗，可能需要重新评估卵子冷冻的风险和收益。

（4）患者意愿和心理准备：卵子冷冻是一项需要患者积极参与和配合的过程，包括药物治疗、取卵手术等。因此，患者的意愿和心理准备也是决定是否进行卵子冷冻的重要因素。

2.胚胎冷冻

已婚女性患者，可以考虑借助辅助生殖技术使卵子和精子结合成胚胎，然后将胚胎冷冻保存。在肿瘤治疗结束后，将冷冻的胚胎移植到子宫内，实现妊娠。随着辅助生殖技术的发展和优化，胚胎冷冻的成功率不断提高。现代的胚胎冷冻技术采用快速冷冻（vitrification）方法，能够更好地保护胚胎的细胞结构和功能。这使得冷冻胚胎的存活率达到95%以上，且移植后的妊娠率良好。随着胚胎冷冻技术的广泛应用，越来越多的长期随访研究也在进行。

3.卵巢组织冷冻

卵巢组织冷冻是一种相对较新的生育力保存方法，适用于一些特殊情况下无法进行卵子冷冻的患者，如未到达青春期儿童、已接受放化疗患者，或者因为治疗方案的紧迫性无法等待卵子冷冻过程的患者等。与卵子冷冻相比，卵巢组织冷冻面临一些技术挑战。首先，卵巢组织的获得需要通过腹腔手术进行。其次，冷冻和解冻过程对卵巢组织的细胞和结构完整性有一定要求。同时，移植后的卵巢组织功能恢复等方面的问题也值的引起注意。已有卵巢组织冷冻后移植患者恢复卵巢排卵功能，实现妊娠的报道。全球目前卵巢组织冷冻后移植获得活产的病例已超过130例。国内也已有卵巢皮质冻存、移植后成功的报道，相信卵巢组织冷冻在未来会得到更多的关注和发展。

4.GnRH-a卵巢保护

GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）是一种常用的卵巢保护药物，用于减少化疗对卵巢功能的损害。GnRH-a可以通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，减少卵巢对化疗药物的敏感性，从而减少卵巢功能的损害。这可以在一定程度上保护卵巢组织，减少化疗对生育能力的不良影响。然而，目前对于GnRH-a卵巢保护的研究结果并不一致，其有效性和适用性仍然需要进一步的研究和证据支持。一些研究显示，GnRH-a可以显著减少化疗后的卵巢功能衰竭的发生率，增加卵巢储备的数量。而另一些研究则认为GnRH-a的保护效果有限，对于所患者都不一定适用。此外，GnRH-a的使用也存在一些副作用和风险，如潮热、骨密度减少、心血管问题等。在使用GnRH-a进行卵巢保护时，需要综合考虑患者的具体情况、治疗方案和预期效果。

目前，生育力保存技术在不断发展和完善中，为肿瘤患者提供了更多的选择和机会。然而，每个患者的情况是独特的，选择合适的生育力保存方法需要与医生进行详细咨询和评估。随着科技的进步和研究的深入，相信生育力保存将会得到更多的关注和发展。据介绍，中山大学孙逸仙纪念医院开设了生育力保存专科门诊，将集合医院肿瘤及生殖等多学科之力为患者迎接“新生”保驾护航。