产后20天恶露快干净了又出现鲜血是怎么回事？

产后20天恶露快干净了又有鲜血，可能是由子宫复旧不全、宫腔内残留胎盘或胎膜组织、产褥感染、剖宫产切口愈合不良、凝血功能障碍等因素引起。

1. 子宫复旧不全：产后子宫需要逐渐恢复到未孕状态，这个过程称为子宫复旧。若子宫复旧不全，子宫收缩乏力，就会导致恶露增多、血性恶露持续时间延长，可能在产后20天左右恶露快干净时又出现鲜血。这可能与产妇年龄较大、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因素有关。

2. 宫腔内残留胎盘或胎膜组织：分娩时若胎盘、胎膜残留于宫腔内，会影响子宫的正常收缩和修复，导致子宫出血。残留的组织可能会引起子宫局部血管开放，从而出现恶露快干净后又有鲜血的情况。这种情况在顺产和剖宫产中都有可能发生。

3. 产褥感染：产后产妇身体抵抗力相对较低，若不注意个人卫生，容易发生产褥感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等。炎症会导致局部血管通透性增加，引起出血，使恶露出现异常，表现为恶露增多、有异味，且可能伴有发热、腹痛等症状。

4. 剖宫产切口愈合不良：对于剖宫产的产妇，如果子宫切口愈合不佳，如切口裂开、感染等，也会导致阴道出血。这可能与手术操作、产妇自身营养状况、术后护理等因素有关。一般在产后2 - 3周左右，切口处的缝线溶解吸收，若此时切口愈合不好，就容易出现鲜血。

5. 凝血功能障碍：产妇若本身存在凝血功能异常的疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，会影响血液的凝固，导致产后出血不易止住。即使恶露原本快干净了，也可能因为凝血功能问题再次出现鲜血。

产后20天恶露快干净了又有鲜血是一种需要引起重视的情况。多种因素都可能导致这种现象的发生，不同原因的处理方法也有所不同。如果出现这种情况，产妇应及时到正规医院的产科就诊，进行详细的检查，如B超检查、血常规、凝血功能检查等，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。治疗药物可能会用到缩宫素促进子宫收缩、头孢菌素类抗生素抗感染、氨甲环酸等止血药物，但具体用药需遵医嘱。