电解质紊乱的检查方法是什么

电解质紊乱就是身体里的离子（如钠、钾等）或高或低，不在正常范围值内的情况，标准名称为水和电解质紊乱。你知道电解质紊乱的检查方法吗？

何为电解质紊乱？

人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。

电解质紊乱的检查方法

一、钠代谢异常

1、低钠血症 血钠低于135mmol/L。钠离子及其相应的阴离子所产生的渗透浓度占细胞外液总渗透浓度的95%，低钠血症时细胞外液的渗透压降低。

低钠血症可见于钠丢失增多；如呕吐、腹泻、胃肠道引流、出汗过多、腹膜炎、胰腺炎、急性肾功能衰竭多尿期、艾迪生病、利尿药的过度应用、糖尿病酸中毒等。

低钠血症的临床表现轻重不一，病程较长的病人尽管病情重，细胞内液电解质缓慢渗至细胞外液，细胞内外液渗透压梯度降低而显得症状较轻，如果低钠血症发生得迅速则症状会很重。新生儿及未成熟儿表现为呼吸不整或暂停、嗜睡，对周围环境反应淡漠。较大小儿多自述视力模糊、疲乏、淡漠、定向力丧失、头疼、嗜睡、甚至惊厥。临床上可见体重增加，皮肤潮红、唾液、泪腺分泌增多或出现腹泻，低钠血症开始时尿量增多，但以后由于液量过多超过了肾脏的稀释功能，出现尿量减少，甚至无尿。

2、高钠血症 血钠高于150mmol/L，见于体内水缺少或钠摄人过多。当高钠时细胞外液渗透压增高，细胞内液的水分渗至细胞外，造成细胞内脱水。

常见于婴儿口渴而不能满足需要，急性腹泻时失水多而失电解质少。患儿在治疗时医源性补充含钠液过多引起高钠血症。

高钠血症的临床表现主要表现为口渴、呼吸增快、呕吐、心率加快，严重者出现心力衰竭。早期有意识障碍，不安、嗜睡、应激性增高、烦躁、共济失调，重者肌肉震颤、眼肌或面肌颤动，颈强直，脑膜刺激征、角弓反张、深部反射亢进，甚至昏迷、惊厥。

二、钾代谢异常

1、低钾血症 血钾的正常范围为3.5～5.5mmol/L。

当血钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症。症状轻重与血钾降低的速度及程度有关，血钾低于3.0mmol/L时出现症状，而慢性低钾症状较轻。

病因多见于钾的摄人量不足：如长期饥饿、禁食；胃肠丢失钾过多如呕吐、腹泻、吸收不良综合征、缓泻剂的应用等；肾脏丢失钾过多如肾小管酸中毒、Bartter综合征等体内激素紊乱造成的丢钾；代谢性碱中毒时血中NaHCO3增高。Na+在肾小管被吸收，K+、H+需进行竞争性交换，而当碱中毒时体内H+相对不足，Na+、H+交换减少，主要通过Na+、K+交换以对肾小管内过多的Na+进行交换，使尿钾丢失，细胞内外钾分布异常。

临床表现：低血钾的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。起病缓慢者，体内缺钾虽然达到严重程度，而临床症状不一定很重。一般当血清钾低于3.0mmol/L时即可出现症状。主要表现为肌肉软弱无力，甚至出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，腱反射、腹壁反射减弱或消失；肾脏浓缩能力下降，出现多尿，重者有碱中毒症状；并可出现心律紊乱、血压下降，甚至发生心力衰竭。心电图为T波低宽出现U渡、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等。

2、高钾血症 高钾血症指血钾高于5.5mmol/L，多见于排钾少或摄入钾增多。肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下、休克、重度溶血以及严重压挤伤或由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高，急性肾功能衰竭伴有酸中毒易产生高钾血症，输入库存血也易发高钾血症，而各种原因引起的尿钾排出过少也是引起高血钾症的原因之一，如醛固酮产生减少的艾迪生氏病等可使尿钾排出减少导致高钾血症。

高钾血症只反映细胞外液钾浓度增高，并不意味着体内钾的总量增加，不少高钾血症病人体内钾的总量正常，甚至偏低。

临床表现：高钾血症主要表现为心跳减慢而不规则，室性早搏和心室颤动。甚至心搏停止。当血钾高至6～7mmol/L，心电图即可出现高耸的T波；当高至8mmol/L时，P波消失或QRS波群增宽；在12mmol/L时，即可发生心室纤颤及心脏停搏。

【实验室检查】

钾和钠的测定：目前最常用的实验方法之一是离子选择电极法（ISE），它具有快速、准确、灵敏、操作简便等特点，但需要专用仪器和电投，且泵管寿命短，对基层单位带来经济上的困难。酶法不需要专用仪器且有较好的分析性能，能跟日常生化一起在普通的生化分析仪上检测。离子选择电极法又分为直接法测定（标本不稀释）和间接法测定（标本稀释）。直接法直接用血清或全血，准确性高，但电极寿命短，间接法用稀释的血清为样品，准确性受稀释因素的影响。

1、电枉法（ISE）

【实验原理】

 样品和标准液送人电极管道。当被测离子接触电极、发生迁移、产生电势，可根据电势产生大小测定离子浓度高低。Na电极用多维玻璃膜是永久性，K电极用缬氢霉素膜。

【试剂】

以美国Beckman公司SYNCHRONEL-ISE钾、钠、氯分析仪所用试剂为例：

稀释液：Tris-磷酸盐0.15mol/L

参比液：钠140.0mmol/L，钾4.Ommol/L，氯100.0mmol/L

二氧化碳10.0mmol/L，钙2.0mmol/L，锂1.0mmol/L

校正液：开瓶后稳定30天，不开封稳定至瓶上标注有效期。

【操作】

自动或半自动仪器都要严格按照操作说明进行，注意以下几点；

①全血或血浆标本建议用肝素抗凝，血清和血浆标本都应及时分离，否则细胞内外离子的交换将影响测定结果的准确性。尿、脑脊液标本应先离心再测定，以保持电极的清洁。

②线形、准确度和精密度：好的电极钠和钾的线性可达100～200mmol/L（尿10～200mmol/L）和1.0～15.0mmol/L（尿2.0～200mmol/L），精密度CV<3%（尿小于5%）。

③校准：校准对于ISE测定的准确性非常重要，自动化高的仪器可以自动定时校准，一般是二到三个水平浓度校正。半自动仪器也应按时校正。

④电极的维护保养：电极的寿命跟测定标本数及维护保养有关，要经常用厂家提供的清洁液冲洗流动池和电极头，要避免测定样品中的纤维蛋白堵塞管道或沉积在膜表面。

⑤电极更换应严格按操作说明进行。冲洗和稀释用水要用去离子水，避免水中离子的干扰。

2、酶动力学法 丙酮酸激酶法测定钾，β-半乳糖苷酶法测定钠。

【实验原理】

（1）钾的测定：磷酸烯醇式丙酮酸和二磷酸腺苷（ADP）在钾依赖性丙酮酸激酶的作用下，生成丙酮酸和三磷酸腺苷（ATP），生成的丙酮酸和还原型辅酶Ⅰ（NADH）在乳酸脱氢酶的作用下，生成L-乳酸和氧化型辅酶Ⅰ。NADH的下降速率与标本中的钾离子浓度成正比，在340nm处监测NADH吸光度的变化，可计算出离子的含量。

（2）钠的测定：邻硝基苯-β，D-半乳糖苷在钠-依赖性β-半乳糖苷酶作用下，生成邻硝基苯酚和半乳糖，邻硝基苯酚生成速率与标本中的钠离子浓度成正比，在405nm波长处监测邻硝基苯酚吸光度的变化，可以计算出钠离子的含量。

【试剂】

德国宝灵曼公司生产的试剂盒，均为双试剂。

标准液：第一标准 K2.5mmol/L，Na140mmol/L;

第二标准 K 8.0mmol/L，Na175mmol/L。

【仪器】

适用于较大型的全自动生化分析仪。

【实验操作】

以仪器说明书为准。

【参考值】

血清钠135～145mmol/L血清钾3.5～5.5mmol/L

尿钠130～260mmol/24h 尿钾25～100mmol/24h