水中毒了怎么办？告诉你水中毒的治疗方法

水中毒是指过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多，而水过多是指水在体内潴留超过正常体液量而言。同属于稀释性低钠血症的范畴。水中毒了怎么治疗？

水中毒的临床表现：

细胞外液水过多和钠降低，呈低渗状态，水进入细胞内，细胞内水过多细胞（特别是脑细胞）肿胀、低渗、导致细胞代谢紊乱。临床表现与发生水过多的速度和程度有关。

一、急性水过多和水中毒

起病急，主要由脑水肿所致。可有各种精神神经症状，如头痛、精神失常、定向障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷。也可呈头痛、呕吐、血压增高、呼吸抑制、心率缓慢等颅内高压，表现严重者有脑疝发生。

二、慢性水过多和水中毒

病情发展缓慢，常被原发病的症状掩盖。轻度水过多仅有体重增加。当血浆渗透压低于 260mmol/L（ 血钠 25mmol/L） 时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀；当血浆渗透压降至 240~250mmol/L（ 血钠 115~120mmol/L） 时出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状；当血浆渗透压降至 230mmol/L（ 血钠 110lmmol/L） 时，可发生抽搐或昏迷。血浆钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡。

水中毒的诊断：

依据有引起水过多和水中毒的病因，如抗利尿激素分泌过多、急性肾衰竭等及输入过多液体的病史，结合临床表现及必要的实验室检查所见，如血浆渗透压、血清钠降低，血浆蛋白、血红蛋白、红细胞、血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积增大，一般可以作出诊断。诊断时要对下列情况做出判断：①水过多的程度（如体重变化、24小时出入水量、血清钠浓度等）；②有效循环血容量状态；③血浆渗透压计算或测定；④起病的急缓；⑤心、肺、肾功能状态；⑥引起的病因。

水中毒的治疗：

预防水过多的发生和控制其程度的加重主要靠积极治疗原发病，同时要控制水的摄入量，避免补液过多。

一、轻症限制进水量

记录24小时出入水量，使入水量少于尿量。或适当加用利尿药，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿药为首选。

二、急重症水过多和水中毒

治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和（或）纠正低渗为目的。

高容量综合征为主者以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药，如呋塞米 20~60mg ，每天口服 3~4 次。急重者可用20~80mg，每6小时静脉注射一次；依他尼酸25~50mg，用25%葡萄糖溶液40~50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2~4小时后可重复注射。对于有效循环血容量不足的患者，要注意补充有效血容量。危急病例可采取血液超滤治疗。明确为抗利尿激素分泌过多者，可选用地美环素（demeclocycline）或碳酸铿治疗。保护心脏、减轻心负荷可用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂。

低渗血症（ 特别是已出现精神神经症状 ）者，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用 3%~5% 氯化钠液，一般剂量为 5~10ml/kg ，严密观察心肺功能等病情变化，调节剂量及调速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿药，以减少血容量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。