肝脂肪变的CT检查

肝脂肪变为常见病症，其发生与多种因素有关，其中与饮食、肥胖、高血压、高血脂、高血糖及嗜酒有直接关系。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性时，形成肝脂肪变。随着现代人们生活水平的逐渐提高以及饮食结构的变化，肝脂肪变的发病率不断增多。

正常人肝CT值因个体不同可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，发生肝脂肪变时，脂肪浸润区CT值下降，与脾脏密度比值可倒置，临床上就是根据肝脾密度比值来对肝脂肪变进行诊断及分类的。局限性的、不典型的肝脂肪浸润的CT表现通常有以下特征。

（1）非球形病灶：正常肝组织与病灶之间分界不清，呈移行性改变。如病灶在一个层面上有3～5 cm大小，在以1 cm层厚及层距连续扫描时，仅在1～2个层面上显示病灶，表明病灶呈片状；

（2）无占位效应：增强扫描后可见血管影进入病灶内，而无血管推移受压和侵蚀等改变，肝脏边缘无局限性膨出；

（3）病灶多数呈水样或脂肪密度；

（4）注射对比剂后，病变区CT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异；

（5）行动态增强扫描时，其时间密度曲线与正常肝组织类似。局限性脂肪肝通常以右叶较左叶多见，这可能与肠系膜上血管内含量较高的脂肪酸主要流入肝右叶有关。

CT检查对脂肪肝的诊断具有明显的优越性，一般平扫即可确诊，且不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰。不但可以清楚地显示肝脏的形态和结构，而且能诊断肝脏有无合并其他占位性病变，并确认脂肪肝的存在、脂肪浸润的程度和范围。同时CT也是脂肪肝治疗随访的重要手段，当平扫不能确诊时，可行螺旋CT多期扫描相鉴别。