专家：痛风与与低嘌呤饮食

　　蔡东联　第二军医大学附属长海医院营养科主任医师、教授

　　痛风，以前是西方流行的最古老疾病之一。现代人生活水平提高，饮食模式偏向高能量、高蛋白、高脂肪，使得痛风发病率日渐增加。 　　

　　痛风，是由于体内嘌呤代谢紊乱导致的疾病。嘌呤的代谢产物尿酸，在血液中的水平升高，并可聚集成结晶沉积在关节内或关节周围，也可沉积在肾脏或输尿管里。发作时，耳廓、拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小关节都有可能红肿剧痛，反复发作，关节畸形，形成“痛风石”。 　　

　　尿酸是细胞核的基本成分嘌呤的代谢产物，主要来源于自身机体代谢（约占80%）和外界富含嘌呤的食物（20%）。现代快速、大量的进食习惯，高嘌呤食物摄取过多，大量饮酒等，常是诱发痛风性关节炎急性发作的诱因。所以，除了用药物抑制机体内尿酸形成以外，还要通过合理的饮食营养来减少外源性嘌呤的摄入及促进体内尿酸的排泄。 　　

　　嘌呤存在于细胞的细胞核当中，是一切生物细胞的基本成分。所以，几乎所有的生物包括动物、植物都含有嘌呤，所不同的是含量的多少。一般将食物按嘌呤含量分为三类：第一类含嘌呤较少，每100克含量<50毫克;第二类含嘌呤较高，100克含50～100毫克;第三类含嘌呤高的食物，100克含150～1 000毫克。 　　

　　食物嘌呤含量过高，常是诱发暂时性高尿酸血症致使痛风发作的原因。所以，根据不同的疾病时期，对嘌呤的摄入量有所区别。 　　

　　急性期

　　宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。嘌呤摄入量应控制在每天150毫克以内，对于尽快终止急性关节炎发作，加强药物疗效都有利。 　　

　　缓解期

　　可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量，如油脂少于50克，肉类每天不超过120克，尤其不要在一餐之中进食过多的肉类。因为嘌呤是水溶性的，在烹调后会溶入汤中，鸡、鱼、肉这类食品，可以在煮沸后去汤食肉。而嘌呤含量很高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤等，无论在急性或缓解期，都要避免食用。 　　

　　目前，很少提倡长期采用严格限制嘌呤的饮食，从下面列表我们可以看到，嘌呤含量高的食物如肉、鱼、动物内脏等，这些食物也是饮食中蛋白质的主要来源。如果长期食用含嘌呤很低的蔬菜、水果、谷类等，势必造成蛋白质、脂肪摄入不足，影响机体健康。 　　

　　除了低嘌呤饮食以外，以下原则对痛风治疗和防止复发也很重要。 　　

　　多饮水 

　　每天应该喝水2 000毫升至3 000毫升，以增加尿量，促进尿酸排出。还可降低尿酸浓度，预防尿路结石，延缓对肾脏的进行性损害。为了防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分。 　　

　　多吃成碱性食物 

　　碱化尿液，溶解更多尿酸，将尿酸顺利排出。此外，成碱性食物有净化血液的功效，有助于血液中尿酸的排出。成碱性食物不是通常所说的用小苏打发酵后做成的面食，如馒头、包子、苏打饼干等，而是指在体内代谢以后生成阳离子，使体液偏碱的食物，主要是新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。

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　　避免超重或肥胖 

　　研究发现，肥胖是高血压、高脂血症、高尿酸血症及痛风的重要原因。所以要保持理想体重，超重或肥胖就应减轻体重。超重的痛风患者要减少食物量，避免食用肥肉，以及油煎、油炸的脂肪含量高的食物。因为脂肪促进尿酸的潴留，减少尿酸的排泄，故以糖类作为主要食物，如米饭、馒头、面食等。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 禁酒 酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。饮酒过多，还会增高血脂。而调查显示75%的痛风患者伴有高脂血症，故患者应禁酒。

　　第一类（含嘌呤较少，100克含量<50毫克） 　　

　　谷薯类 大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。 　　

　　蔬菜类 白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。 　　

　　水果类 橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁。 　　

　　蛋乳类 鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶粉、酸奶、炼乳。 　　

　　硬果及其他 猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。果冻、果干、糖、糖浆、果酱。

　　第二类（含嘌呤较高，100克含50～100毫克） 　　

　　米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆，猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。

　　第三类（含嘌呤高的食物，100克含150~1 000毫克） 　　

　　猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、猪脑、猪胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。