双管征(double duct sign)

　　影像表现

　　在磁共振胰胆管成像(MRCP)时，胆总管和胰管同时扩张，称为双管征。此征象在MRCP、CT（特别是曲面重建)及超声检查中亦可见。

　　征象解析

　　通常为胰头肿瘤对胆总管和主胰管阻塞和包埋所致，胆总管和胰管发生双管性狭窄，引起双管同时扩张。

　　讨论

　　双管征首先在ERCP检查中报道，其后MRCP、CT（特别是曲面重建）及超声检查中亦可见，起初被认为是胰腺癌的特有征象。

　　双管征的2个最主要的原因是胰头癌和壶腹癌，其他的恶性病变包括胆总管远端的胆管痛、淋巴瘤或转移瘤;良性病变包括慢性胰腺炎和壶腹部狭窄。原发性腹膜后纤维化和Kapo-si肉瘤为罕见原因，仅有个别病例报道。

　　因为胰头癌早期症状比较隐匿，可切除性的早期病灶诊断较困难。其特征性的影像表现是胰腺和胆总管的狭窄和阻塞所导致的双管征。大多数胰腺恶性肿瘤为腺癌且为管内生长，通常表现为胰头的局部肿块。在胰头癌中，62%~77%的病例可以出现双管征，但是胰管不扩张并不能除外胰头癌诊断，因为20%的胰腺恶性肿瘤胰管管径是正常的。较小的壶腹癌即可引起明显的胆管扩张，52%的病例可以出现双管征。胰头癌与壶腹癌及胆总管远端癌有时存在鉴别诊断上的困难。壶腹癌其肿块在增强扫描时与胰头癌有不同强化表现。MRCP显示钩突层面胆总管与胰管间距离小（肿瘤推移胆总管远端）为壶腹癌的表现，而胰头癌则呈双管征及截断状改变，此外，壶腹癌很少累及胰后脂肪间隙及肠系膜上动脉间隙与钩突间的脂肪层，胰腺体尾萎缩少见，可与胰头癌鉴别。

　　MRCP对胰胆管阻塞的形态和定位较好，导管形态在定性中有用，突然中断的梗阻或狭窄，特别是导管边缘不规则，78%为恶性病变；渐进性中断或渐进性狭窄，特别是管壁边缘光滑多为良性病变。

　　总之，若出现双管征，可高度怀疑胰腺恶性肿瘤，但不是绝对诊断。