串珠征-珠链征(string of beads sign)

　　影像表现

　　珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。

　　征象解释

　　串状排列的气泡代表显著扩张积液的小肠闭撵内嵌在钻膜皱壁之间的气体影，X线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的形成取决于气休、积液的小肠撵和小肠蠕动亢进同时并存。

　　讨论

　　肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的疾患，是一种常见的外科急腹症。按其发生原因可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类。其中以机械性肠梗阻较为多见，常见病因有肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠和腹内汕等。肠梗阻又可按有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两类；按梗阻的部位分为高位和低位两种；根据梗阻程度，还可分为完全性和不完全性肠梗阻。

　　由于原因、部位、程度、血运障碍、发病缓急等因素的不同，肠梗阻可有不同的临床症状，但肠内容物不能顺利通过肠腔使其有一致的临床表现。肠梗阻的共同临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便口触诊腹部有压痛，绞窄性肠梗限时可有明显的腹膜刺激征。听诊肠鸣音高亢，有气过水声。

　　X线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。不论什么性质的肠梗阻，基本X线表现为肠曲胀气、空气液面。急性机械性小肠梗阻典型的X线表现包括:1）小肠扩张积气；2）肠腔内积液形成多个液平面；3）胃及结肠内气休少或消失。绞窄性肠梗阻由于小肠扭转、粘连带压迫或内痛等造成肠有嵌闭，引起肠系膜及其内血管发生狭窄，因此其X线表现除了肠曲胀气和空气液面外，由于肠管的嵌闭还可表现为闭襻形成。肠管部分性嵌闭时，扩张的闭襻内因充气而透明，正中为折叠后往相靠近的两端肠内壁形成的条状致密带，形如咖啡豆，故称咖啡豆征。肠管完全性嵌闭时，由于渗透增加，大量液体进入，在周围充气肠管的衬托下形成软组织肿块，称假肿瘤征。若闭襻内充液多而气体最少时，嵌在粘膜皱襞之间的气体影在X线立位或侧卧位腹部X线平片上可以表现为一串圆形或卵圆形的透光区，称为珠链征。此外，绞窄性小肠梗阻还可出现长液面征、空回肠换位征（或空回肠排列紊乱）和腹水、腹腔游离气体等表现。

　　认识珠链征的重要性与小肠梗阻的临床表现有关。小肠梗阻的典塑临床表现有腹部柔软、膨隆和肠鸣音亢进。然而，在某些主要为液体充盈的小肠完全性梗阻患者，由于没有气体产生气过水声，因而小肠扩张可能不明显。肠鸣音可能正常或减弱。然而，立位或侧卧位腹部X线平片仍有可能显示珠链征。了解珠链征这一改要X线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例口虽然珠链征在麻痹性肠梗阻、急性胃肠炎和盐水导泻时很少出现。但是当仰卧位腹部X线平片不能确定时，水平位投照显示的珠链征可以提示小肠梗阻，结合典型的临床症状。仍可确定小肠梗阻的诊断。