优化分叉病变介入治疗

　　受访专家：福建医科大学附属协和医院 陈良龙教授

　　目前，尽管专家共识及PCI 指倾向于采用单支架术治疗冠脉分叉病变，但对于严重真分叉病变、主要血管分叉病变等，为了避免术中重要血管的闭塞丢失、提高PCI 术的安全性，双支架术治疗策依然是临床医生的经常选项。

　　目前，主要的双支架术式可概括为“CCTV”：“C”，挤压系列支架植入术，如经典的crush、DK- crush、Mini-crush 和step-crush；“C”，裤裙系列支架植入术，如经典及改良裤裙支架术；“T”系列支架植入术，如经典及改良T 支架术； “V”系列支架植入术，包括经典及SKS 支架术。

　　一旦临床医生需要并采用了双支架术策略，就务必将其做好、做精。

　　首先，无论采用何种双支架术，都要考虑到不同分叉病变的解剖特点及个体差异，个性化地选择最优术式：成角接近90°者，建议选择T系列支架术；成角小、两分支接近平行或两分支内径差别小者，可考虑裤裙系列支架术；两分支内径差别大者，多选用挤压系列支架术。

　　其次，了解各种双支架术式的技术操作要领与关键步骤，以获取最佳的治疗效果：T 系列支架术，对分支支架进行精确定位；母血管的长度、两分支内径差别大者，宜采用C 裤裙系列支架术，并尽量缩短首个支架突入改良裤裙支架术；C 挤压系列支架术，最好采用有首次吻的DK- crush 技术，以便顺利完最终的球囊对吻。

　　再者，细致操纵钢丝，准确穿越支架网孔：T 系列支架术，钢丝应穿越主支支架中心网孔；C 裤列支架术，首个支架释放后，操纵丝穿越首个（边支）支架下缘网孔另一分支（主支），第二支架释放操纵钢丝穿越第二（主支）支架中下缘网孔进入分支；C 挤压系列支架，最终对吻时钢丝穿越主支支架中下缘网孔进入分支。

　　最后，在钢丝准确穿越支架网孔后，无论采用何种术式，最终的球囊对吻必不可少；推荐使两个非顺应球囊进行最终对吻，以获得完美结局。