病毒性脑炎核磁共振图像分析

　　病历摘要：

　　患者女性，41岁，2月前，于感冒之后突然出现了头昏、耳鸣、眩晕、呕吐，无意识障碍及肢体活动障碍，无抽搐及二便失禁。自认为是美尼尔氏综合征(本人是医师)。经对症处理约一周后上述症状有所好转。但此后不久出现左下肢乏力、不能抬离床面，随后出现意识障碍。立即于当地医院做腰穿及头颅CT，均未发现异常。经某医院会诊后诊断为“病毒性脑炎”，予以地塞米松等药物治疗，意识略有好转。在病程中曾出现口角抽搐和间断高热，最高温度达40°C，二便失禁。给予“卡马西平”、抗生素等药治疗，效果不明显。查体：T 36.9°C HR 78次/分 BP14/10 Kpa ， 意识不清，双瞳孔等大正圆，光反射敏感，双眼向右凝视，对疼痛刺激无反应，角膜反射存在；余颅神经检查不配合。四肢肌力0级，肌张力增高，双上肢腱反射较活跃，双下肢腱放射较迟钝，双侧下肢病理征(+)。辅助检查：腰穿检查未见异常；头颅MRA+MRZT检查提示：1 脑内多发异常信号(上矢状窦3/5交界处梗塞)；2 双侧乳突炎。血、尿、便常规未见异常；肝、肾功能及血糖、血脂无异常。初步诊断：急性播散性脑脊髓炎。

　　高培毅教授问：请问：是否做了加强MRI？

　　对方答：做了，无增强信号。

　　高教授分析： 双侧侧脑室旁可见较对称的不规则条形长T1、稍长T2的异常信号影，病灶边缘呈毛玻璃样模糊改变，无明显占位征象；右额部也见一条形的长T1、长T2异常信号影。病毒脑炎可见两种情况1. 脑炎性改变，2 .变态反应性改变。在双侧脑室旁，T1及T2的信号是毛玻璃样改变，而且是对称性改变，这多见于变态反应病变。右额部病灶内部有阴影，周围有血管间隙增宽，这是病毒性炎症所引起。双侧脑室病变区做加强MRI后不增强，支持变态反应性病变。患者是年轻女性，患此病较多见。急性播散性脑脊髓炎一般是分散病灶，此病人是集中病灶，故先考虑是脑部损害，不排除可能有脊髓损伤，有待对脊髓做MRI检查。诊断：1、病毒性脑炎(变态反应型)；2、右额病灶为病毒性脑炎(急性脑炎型)。