核医学在心肌再生中的作用

　　在先进国家里目前正在悄悄地研究使用遗传基因来治疗心肌疾患。主要方法有抽取骨髓或血液分离出再生细胞(主要方法是利用磁性)种植到心肌上,或者利用介入法注入到阻塞的心血管里。效果可以在一个月后生长出新生的心肌血管,从而改善心肌不良的现象。这样考察治疗效果的方法最好的是利用核医学对心肌的考察分析。方法比MRI和超声具有可靠性。可以直接了解到心肌的活动能力。一般可以用PET和SPECT来做检查。(我个人设想将来可以有20cm的移动式γ探测器来探测,分辨率可以在60keV～800keV)。这样可以在监护病房里做检查了。

　　骨髓干细胞治疗心肌梗塞，促进心肌再生在我们医院心内科已经做了数十例，也正是用核医学显像（DISA或符合线路正电子显像）来监测治疗效果的。从图像分辨率看，仅仅能够做平面显像的γ相机很难完成监测存活心肌的任务。

　　问：心肌灌注显像为什么是诊断心肌梗塞的金标准？有什么好处？

　　答：临床上，一个病人要做什么检查是有一定的临床适应症的。并不是说，每个病人都应该去做所有的检查，如果根据他的临床症状和心电图等一些检查能够明确诊断的话，这个病人并不一定要去做心肌显像检查。这个病人具体的情况我不很了解。另外，这家医院是否具备进行心肌灌注显像的条件，在一些基层医院，如果没有这样的条件，我想不做心肌灌注显像这个检查也就不足为奇了。

　　目前，我们国家在冠心病方面确实还存在着很多需要改进的地方。我们国家已注意到了这个问题，“十一五”期间，国家对冠心病的诊断和治疗方面都给予了一定的支持，有对冠心病临床研究，还有对冠心病诊断研究的支持。最终的目的是，希望在临床上能够规范冠心病的诊断，降低我们国家冠心病漏诊率和误诊率。据专家估计，我国冠心病的漏诊率和误诊率高达50%。如果能很好开展像心肌灌注显像等无创性检查，会很大程度上减少我国冠心病的漏诊率和误诊率。检查的规范化对冠心病的诊断和治疗会起到非常重要的作用。

　　谈到金标准，在临床上，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准；心肌灌注显像诊断心肌梗死的准确性是非常高的，但是，它不是诊断心肌梗死的金标准；对于心肌梗死的病人心肌存活的判断，在临床上，国内外都认为心肌葡萄糖代谢显像是金标准。

　　至于心肌灌注显像的好处，比如在美国和欧洲，心肌灌注显像在冠心病诊断的应用是非常普遍的，美国每年差不多是八百万例。很惭愧，我们国家心肌灌注显像可能每年还不到十万例，差距非常之大。为什么美国那么多病人做心肌灌注显像，而中国很少病人做心肌灌注显像呢？卫生部和有关的学会也有一个共识，第一，目前，我们国家缺乏相关的诊断检查的操作规范；第二，缺乏相应的临床应用指南。在美国，早就有了这些诊断检查的操作规范和临床应用指南。这是为什么美国用的那么多，中国用的那么少的主要原因。我相信，通过国家“十一五”的研究，这个状况应该会有明显的改变。