动脉瘤突然“爆炸”威胁人命 做影像检查帮助诊断

　　今年3月的一天，正在北京出差的的吴先生突然出现肚子痛，钻心般的疼痛持续了很长时间。同时，吴先生还出现了心慌、脸色苍白、四肢无力、胸闷、大汗、头晕，家人赶紧将他送到首都医科大学附属世纪坛医院。

　　急诊医生发现吴先生腹胀明显，怀疑有腹腔内大出血，但没有找到显示出血的原因和证据。急诊科马上联系血管外科会诊，有着丰富临床经验的血管外科主任张福先教授，看到病人后，马上做出了准确的判断——可能是动脉瘤破裂导致腹腔内出血。

　　张福先教授立即安排吴先生去做CT，确诊为胰十二指肠下动脉瘤，且瘤体已经有破裂出血的迹象。这是一个较为少见的疾病。

　　难觅的胰十二指肠下动脉瘤

　　动脉瘤中的最恶劣的是内脏动脉瘤，在腹腔内的各种分支血管，如肝动脉、脾动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉，都布满了它的劣迹。它的最大危害是“爆炸”时造成腹腔大量出血威胁人类生命。

　　张福先教授解释说，胰十二指肠下动脉瘤相当罕见，仅占所有内脏动脉瘤中的2％。有报道称，不破裂的胰十二指肠下动脉瘤仅占35％，而破裂后的死亡率则高达49％。

　　“内脏动脉瘤发病常较为隐匿，由于胰十二指肠下动脉‘躲藏’在藏于胰腺、肝、脾、肾及肠道等脏腑之中，更是难找。”张福先教授说，多数内脏动脉瘤患者没有明显临床症状，而由常规腹部超声或动脉造影等检查发现。一旦出现腹痛、休克等症状，瘤体可能破裂，重者可危及生命。

　　“很多病人并不认为自己患有血管疾病，只有大动脉扩张才会意识到。”上海复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授透露，大多因突发腹痛就诊的内脏动脉瘤患者常由急诊、普外、泌尿外科等医生首诊，常被误诊为急性阑尾炎、尿路结石、肾绞痛等，从而延误诊治的良机。

　　对此，张福先教授强调，接诊医生须控制好患者的血压及心率，嘱其勿剧烈活动、情绪激动，积极治疗易增加腹压的疾病，并请血管外科医师急会诊。

　　凶险度远超任何肿瘤

　　在人体内出现的血管瘤主要有真性瘤（血管局部扩张），假性瘤（外伤所致）、血管夹层和先天性脉管畸形。

　　“大动脉瘤并不是人们通常所说的肿瘤，它的准确称呼应该是大动脉瘤样扩张。”张福先解释说，它与肿瘤不同点在于血管组织内没有肿瘤细胞，仅是血管结构发生变化。

　　张福先透露，大动脉瘤给人体带来的危害主要有三个：首先，是增大的瘤体对周围重要脏器和组织造成压迫，影响它们的生理功能。其次，是在血流不断冲击下，瘤体逐渐增大，当超过最大耐受限度后，会发生破裂。就好比定时炸弹在人体内发生爆炸一样，不良后果可想而知。第三，是血流在扩张的大动脉瘤内形成涡流，容易出现血栓。血栓脱落后阻塞小血管，会造成受累部位急性动脉栓塞，使血液供应发生障碍，就如同日常生活中突然出现断水或停电一样。“要想避免大动脉瘤的危害，关键是要早发现，但人们通常缺少这方面的知识。”张福先不无惋惜地说。

　　8成多患者合并有高血压

　　“动脉瘤的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、炎症、马凡氏综合征等，其中，以高血压和动脉硬化最为重要。”张福先说，本身就患高血压的人，尤其应当引起重视。“高血压和动脉粥样硬化是动脉瘤两个最主要的发病基础。”据统计，80%—90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10—15年的高血压病史。

　　高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成。另外，糖尿病的病人高血压和动脉粥样硬化的发生率明显高于其他人群。

　　避免大动脉瘤危害早发现是关键

　　张福先指出，由于大动脉通常位于人体内较深的部位，因此，患者自己往往难于发现大动脉瘤这种疾病，常常是在作全面健康体检或因其他疾病进行检查时才发现。而一旦大动脉瘤患者出现压迫、疼痛等症状时，往往意味着大动脉瘤即将或已经发生破裂，这时已很危险了。“其实大动脉瘤的发现很容易，超声心动图、腹部B超、CT、核磁（MRI）、血管造影等检查都能帮助诊断。”

　　然而，由于目前无论是医生还是公众，对动脉瘤的认识都非常不到位。“现在的老百姓和患者的潜在人群，即便发现了也不一定愿意治，每天散步、游泳、打球，没有事为什么还要做手术。”首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠指出，一旦动脉瘤破了，在医院能够抢救成功的几率也不到50%。也就是说这种严重性，患者并不一定能够认识到。“除了提高患者的认知度，对医生的培训更为重要。”

　　陈忠透露，为了让疾病从预防到诊断到治疗能够让更多病人受益，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医院三大血管外科中心和强生Cordis学院再次发起CEC培训课程，去年的课程覆盖16个省，32个市，使44家医院97个医生受益匪浅。

　　介入手术成功“排雷”

　　迄今为止，尚无治疗动脉瘤的有效药物。一旦确诊，尽快手术是预防动脉瘤破裂、挽救生命的唯一有效方法。由于没有合适的血管替代物，动脉瘤曾经是不治之症。

　　“目前，中国血管疾病治疗不仅病人多，病变多，而且病变杂，技术新。”解放军总医院血管外科主任郭伟认为，血管疾病是一个系统性疾病，涉及多个医学专业。十年前以开刀手术刀来解决问题，现在是腔内技术，而且是日新月异地新。面对一个杂、多、新的现状，就需要对医生进行培训，培训可以让更多的医生做得更规范，让老百姓得到更好的治疗。

　　此次，张福先教授就是为患者进行了腔内技术手术。这种手术只需在局部或半身麻醉下，在患者大腿根部做0.070英寸的微孔，用导线顺着血管送入一个弹簧圈栓塞进入血管，将血管瘤封死，阻隔病变血管瘤与正常血管，使其慢慢干瘪，就像掐灭炸弹的导线，以达到治疗目的。

　　■健康小贴士

　　张福先提醒说，由于该病很隐蔽，只有等到它发病了才能被发现，而其危险系数较高，它就像是埋在人体内的不定时炸弹，所以专家建议市民要以预防为主，并养成健康的生活方式。建议如下：

　　不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果、纤维等食物；

　　多到郊外吸收新鲜空气，适度进行室外锻炼，如散步、打太极拳等，时间为1小时为宜，感觉出了微汗就要停止；要调节好自己的情绪，时刻处于稳定状态，不可过于悲伤，也不可过于兴奋，保持积极乐观的心态。出现突发性胸痛现象的病人要立即到医院就医。高危人群如高血压患者应积极合理治疗高血压，动脉硬化的患者要控制血脂和血压，马凡氏综合征的患者要定期到医院做血管检查。