隐源性机化性肺炎

　　临床、组织学特点 机化性肺炎常继发于其他疾病，如类风湿性关节炎、病毒性肺炎或药物反应等，而COP则指组织学上呈机化性肺炎特征，而原因为特发性者。COP原称为细支气管闭塞性机化性肺炎(bronchMitis obliterans organizing pneumonia，BOOP)，但现已弃用。病人平均年龄为55岁，男女发病相等。吸烟与本病无关，大多数病人从不吸烟或早已戒烟。f临床表现为不同程度的呼吸困难、干咳及发烧、体质量减轻、盗汗等，历经数周。在出现这些症状前常诉有过呼吸道感染且用过抗生素，实验室检查常有血沉加快、c－反应蛋白及外周血中嗜中性细胞增多。BAL液中淋巴细胞比例增加。大多数病人经激素治疗后可完全恢复，但在减量或停药后3个月内常可复发。在诊断COP时，应排除其他类型机化性肺炎的可能，包括胶原血管性疾病、感染及药物诱发的肺部疾病等。

　　组织学上可见肺泡管和肺泡内有肉芽组织性息肉，镜下为纤维母细胞增生，乃系肺泡内渗出物的机化所致，而肺结构仍保持完好，无破坏。这些纤维母细胞处于同一时期，含极少炎性细胞。

　　影像学特点胸片上常显示为单侧或双侧肺实变，是由于肺泡内纤维母细胞增生所致。有些病例可出现肺结节。肺容量多数仍保持正常。CT上显示的病变远较胸片广泛，病变特征性地呈周围性或支气管周围分布，下肺叶更易受累 。病变的大小、范围不同．可从数厘米至占整个一叶。密度可从毛玻璃样到实变，在实变区内常可见气管支气管相及轻度柱状支气管扩张。这些致密影有游走趋向，即使未作任何治疗，病灶的位置、大小亦可有变化。尽管使用抗生素，数周后，病灶仍可增加。其他较少见的CT表现包括不规则线样致密。小叶中心性小结节，类似肺癌的孤立肿块，以及伴有空洞的多发结节 。CT鉴别诊断包括细支气管肺泡癌、淋巴瘤、血管炎、结节病、感染及慢性嗜酸细胞肺炎等。