黎功主任谈伽马刀治疗肝癌

　　北京武警总医院肿瘤二科主任黎功教授：留日学者，从事肝癌诊断和放射治疗近30年，尤其是在原发性肝癌、肝转移癌方面有很深的造诣，近年来，专注于研究肝癌放射治疗方面重大课题。

　　慢性乙肝患者有多大几率发展成为肝癌？

　　主持人：大家知道，中国是乙肝高发区，乙肝人群中一部分会发展成肝癌，很多报道提到"乙肝、肝硬化、肝癌"的三步曲。请问黎功主任，这些慢性乙肝患者有多大几率发展成为肝癌？

　　黎功：肝癌是严重影响大众身体健康的重大疾病，全球每年新发肝癌病人大约62万，其中一半以上发生在中国，也就是每年中国的肝癌新发病人大约是30多万。为什么中国肝癌发病率这么高，主要是乙肝、丙肝等肝炎患者发展到肝硬化肝癌。而西方国家的肝癌比较少见，主要是酒精性肝硬化演变成肝癌。

　　中国是一个乙肝大国，乙肝病毒携带者将近一个亿，其中大约在50－70%发展成慢性乙肝患者，慢性乙肝患者中有20%左右变成肝硬化，肝硬化中的一部分患者最后会发展成肝癌。我国主要还是乙肝到肝硬化、肝癌这么一个过程，乙肝是肝癌的第一位致病原因。还有一部分病人是丙肝，大约10%的肝癌患者血液中能够查到丙肝。

　　中国只有2%的肝癌患者既没有乙肝，也没有丙肝。所以，乙肝病毒是导致肝癌的重要原因。那是不是患了乙肝，就一定是肝癌呢？那不一定，还与很多其他因素有关，包括喝酒、食用霉变食物以及身体免疫力的情况等，所以乙肝是发生肝癌的一个重要因素，但没有必然的联系。

　　主持人：通过您的介绍，可以看出来我们国家肝癌大部分都是从乙肝演变而来，或者说以前感染过乙肝病毒。但是当这个人感染乙肝病毒以后，不一定会发展为肝癌，可能经过治疗或者其他措施，可以预防肝癌的发生，是不是这样一个概念？

　　黎功：对，如果患了乙肝，通过积极的抗病毒治疗，病毒没有进一步对肝脏组织造成损伤，可能不会进一步发展到肝硬化肝癌。

　　长期喝酒、霉变食物可能诱发肝癌

　　主持人：所以乙肝患者只要积极治疗，可以阻断乙肝向肝癌发展，大家不要特别害怕。除了您刚才介绍的我国大部分肝癌是由乙肝或者丙肝发展而来的，有没有其他因素导致肝癌发生？

　　黎功：乙肝病毒是主要原因，但是后天因素大家也要注意，患了乙肝以后一方面是积极治疗，可以延缓或者阻断病毒进一步对肝脏的损伤。另外乙肝病人要戒酒，我们病房看到肝癌的女性病人很少，其中一个因素就是喝酒，特别北方人的这种喝酒习惯，有资料证实喝酒的乙肝患者比不喝酒的危险高五倍，这是其中一个因素。

　　主持人：有乙肝又喝酒，这种危险性更大，那单纯喝酒呢？

　　黎功：如果没有乙肝病毒感染，国人发生肝癌的几率在2%以下。但是喝酒会伤肝，尤其是酗酒，会出现肝硬化、脑萎缩等其他一系列问题。

　　再一个是饮食因素，吃一些霉变或者腌制食物不利于健康，应该多吃新鲜水果、富有维生素的食物。

　　还有就是适度锻炼身体，增强机体免疫力，减少肝癌的发生。

　　主持人：肝癌发生有很多方面的因素，接下来请您总结一下，哪些人群应该定期检查，预防或者早期发现肝癌的发生？

　　黎功：哪些高危人群更应该关注肝癌的风险，这是大家应该清楚认识的。

　　如果是乙肝病毒携带者，或者感染过丙肝，就属于肝癌高危人群。尤其是有乙肝、丙肝很多年，年龄稍长一些，35岁或者40岁左右，应该高度警惕，如果平时还有喝酒习惯就更要警惕。这样的人群要引起高度警惕，每年至少两次到医院进行体检。第一，看看乙肝病毒数量；第二，一定要做一个影像学的检查，包括B超、CT、核磁等，比较起来核磁可能比CT清楚，CT有时候比超声更清楚，但是不是绝对的。因为第一个是看仪器设备，第二个是看医生读片子的水平；第三，检查肿瘤标志物甲胎蛋白，英文叫AFP，不是每一个肝癌病人都高，但是70%的肝癌病人都增高。

　　肝癌不会传染 强调早期发现

　　主持人：肝癌会不会传染？如果家里父母有肝癌，是不是孩子得肝癌几率要高一些？

　　黎功：肝癌不会传染。大家搞清楚两个概念，一个是肿瘤到现在为止没有传染性。但是同一个家族中，生活在同一个环境，肿瘤有遗传易感性，你的父辈或者哥哥姐姐有肝癌，说明你身体中就有可能会患上肝癌，几率比别人高一些。

　　但是乙肝和丙肝会传染，不过传染的不是通过吃饭、接触等，主要是血液传染。而肝炎是肝癌的重要危险因素。

　　主持人：乙肝是传染的，肝癌最主要发病因素是传染，但是肝癌可能不传染。刚才谈到半年应该做一次体检，通过定期检查可以发现早期肝癌吗？

　　黎功：曾经有一位40岁的患者，发现时肝癌已经8公分，我问他为什么不体检，他说四个月前刚体检过，还是在一个比较有名的体检机构，但是没有做肝脏B超检查，相当于漏诊了，只查了一些肝功之类的生化指标。

　　医学上把小于三公分的肝癌称作小肝癌，这个时候发展比较慢，而且肿瘤周边有一层包膜，不容易引起转移。如果这个时候去治疗，手术、放疗、微波消融等方法，五年生存率都能达到70%，也就是十个中有七个能够治愈，所以早期发现很重要。

　　主持人：以前肝癌被称为"癌中之王"，如果早期发现以后70%可以治愈，其实没有那么可怕。

　　黎功：以前肝癌发病率高、治疗难度大，一个原因就是因为发现的时候就是晚期。目前来讲，在全球范围内，诊断出来是肝癌，20%是早期，50%是中期，30%是晚期，我们取得的成就还是在早发现，其中20%是早期发现大部分人可以被治好。中期一部分病人通过介入，或者其他联合治疗，能让肿瘤缩小，再争取手术或者放疗，或者是微波消融达到一个治愈的目的。现在整体的肝癌五年生存率达到30%，甚至40%，所以现在肝癌已经不是"癌中之王"，已经被胰腺癌取代。

　　伽马刀属于放射治疗 特点是精确、剂量大、无创

　　主持人：我们可以看出肝癌能够治愈很重要前提，就是早期发现，另外现在随着技术的发展，肝癌治疗方法非常多，尤其是放射治疗取得了很大的进步，接下来请您给我们重点谈一谈伽玛刀的治疗。首先给我们介绍一下伽玛刀是什么样的概念？它属于放疗的一种？

　　黎功：肝癌治疗疗效的提高，主要得益于早期发现，另外是治疗新技术的出现，伽玛刀就是其中之一。

　　一旦得了肝癌，大家首先想到手术，但手术是一种创伤性治疗。另外，最近几年出现了经血管的介入治疗，包括经皮穿刺针把肿瘤烧死，比如微波消融、射频消融等，而这些治疗是属于微创治疗。还有一种就是放射性治疗，可以称作无创，基本没有痛苦，把射线打到肿瘤细胞，毁损肿瘤细胞复制的DNA，肿瘤就会慢慢凋亡。

　　为什么叫伽玛刀，它是一种伽玛射线，是上个世纪五十年代瑞典人创造的机器，主要特点是把射线聚焦到一点很高剂量，让肿瘤毁损。中国人很聪明，把伽马刀扩展到最大的肿瘤肝癌上，让射线高剂量聚焦在一点，形成像刀一样的感觉，把肿瘤杀灭掉，而且没有痛苦，没有创伤。

　　主持人：伽马刀属于放射性治疗一种。

　　黎功：是最先进的一种放射治疗，它的特点，一方面是高精度，非常的准确、精确，找到肿瘤精确打击，像导弹一样。第二是剂量比较大，第三是微损伤，或者无损伤。

　　主持人：通过刚才那个动画可以明显看出来，它的优势就是从很多个放射圆，放射射线聚焦在肿瘤上，把它给杀灭掉了。以前放射治疗是什么样的？

　　黎功：很早以前，只能在肿瘤周围画一个方块，放疗的照射不能形成一个圆，也不能形成像肿瘤的样子。现在随着计算机技术、影像技术的进步，放疗能够像刀一样，肿瘤长什么样就照什么样，并且肿瘤区域射线非常多，离开这个区域之后射线几乎为零，所以形象称为伽玛刀。

　　伽马刀可以治疗哪些肝癌？

　　主持人：一般什么样的肝癌可以用伽玛刀来治疗？

　　黎功：如果肿瘤比较大，一般讲大于五公分，用伽玛刀不太合适。但是五公分以下，伽马刀可以高剂量聚焦在肿瘤区，因为肿瘤大了以后，照得太多了会对周围正常组织损伤，也会影响到肝功能。肿瘤大小很重要，肿瘤的部位不重要，无论长在肝的门静脉上还是肝动脉上，还是肝管上都无所谓。

　　再一个如果肿瘤靠近肠子，照射容易胃疼痛，甚至出血，或者严重溃疡。如果肿瘤靠近十二指肠、胃壁，伽玛刀治疗就要小心。

　　主持人：有没有年龄方面的因素？

　　黎功：没有，我们最大年龄的做到将近78岁，当时一个78岁老人发现肝癌，外科不给他做手术，所以就做了伽玛刀，今年已经83岁，效果非常好。

　　主持人：怎么通过准确的定位能够让伽玛刀射线准确聚焦在肿瘤上？

　　黎功：治疗前我们要定位、找靶点。第一步就是定位，第二步精确做一个计划，精确的在计算机做一个规划，精确制导。第三步才是实施。

　　主持人：患者治疗时不能动，一动就会产生误差，有没有这方面调整的设备，能够让治疗更加准确？

　　黎功：我们会让病人躺在一个软床上，然后一抽气，这个软的东西就变成硬的，像塑料模具一样，把病人固定好，下次再躺进去还是这样。第二，计算机定位好了以后，肿瘤离坐标点原点有多少，自动会找到哪儿去实施打击。

　　所以，一方面是病人不会动，另外治疗床会移动，正好把肿瘤放到中心的地方，准确打击它。

　　主持人：像伽马刀治疗肝癌，一次多长时间，一共需要多少次？

　　黎功：根据照射剂量决定，一般每次治疗大约十几分钟，总共十次就可以，也不疼也不痒，每次治疗到床上静静的躺一躺，治疗过程中听着音乐，轻轻呼吸就可以，完成以后没什么感觉。

　　主持人：最近新闻报道，股神巴菲特得了前列腺癌，需要进行放疗，但不会影响他的日常工作，不影响他的生活。

　　黎功：确实是这样，我们有一位年轻病人，自己查出来肝癌，没有告诉单位和家人。每天下班后来治疗，治疗完了以后再回家，整个治疗过程家里人不知道，单位也不知道。最近已经四年，上次来我说告诉单位了吗？他说告诉了，为什么告诉？因为单位领导总让他加班，还要出去应酬喝酒，最后只能告诉领导。所以伽马刀治疗，不影响生活，不影响工作。

　　主持人：伽玛刀治疗会不会有一些副作用？

　　黎功：不会有什么副作用。主要是射线照在人体上，会影响一些增长比较快的细胞，血液中白细胞增长得快，所以治疗过程中比白细胞会下降。第二，治疗过程中会感觉有一点疲乏，肚子会轱辘轱辘响，其他不会有太大的反应。

　　主持人：那伽玛刀治疗肝癌的效果怎么样？

　　黎功：我们自己的材料，五年生存率基本在60%，就是十个肝癌大约有六个治好。我们治疗最多的一位病人做了三次，第一次做完了以后，过两天感觉可能复发了，没有完全杀死，两年以后又做一次，到了四年以后，从影像上看没有复发，但是甲胎蛋白升高得很明显，又做了一次，人到现在很好，已经六年了。

　　主持人：请您介绍一下病人用了伽玛刀治疗比较成功的例子？

　　黎功：有位东北的老先生，姓田，诊断时感觉不舒服，就是因为尿发黄，老伴让他查体，一查发现肝的右边有一个肿瘤。因为在内蒙一个小城市，当时跑到天津准备做手术，不知道什么原因，好象心脏不好，最终没有做手术。然后来到北京找到我们，当时78岁给他做了伽马刀治疗，到现在已经是五年多了，生活得很好，一切都正常。这个例子我觉得很典型，当时没有手术，由于身体原因不能做手术，如果是能做手术，我觉得可能更多的病例会得到很好的效果。

　　主持人：对于一些年龄比较大大，身体状况接受度不是太好，建议可以用伽玛刀治疗。

　　黎功：对。如果身体状况不是太好，年龄比较大，还有糖尿病、心脏病、高血压等都可以试试伽玛刀，我们的经验疗效是跟手术是一样的。

　　伽马刀治疗，选择有经验的医院医生

　　主持人：咱们武警总医院用伽玛刀治疗肝癌有没有一些特色，伽玛刀在中国也有很多医院都有，各家治疗有什么样的区别？

　　黎功：从我个人的行医经验来看，我觉得医生经验非常重要，治过多少病人很重要。医生的成功来自于病人的痛苦和经历，可能走过弯路，但是随着这么多年的积累，很多地方可以避免，所以对于年轻医生和一个老医生的区别，就在于有没有经验。

　　第二，你为什么非要选择我们医院的伽马刀治疗。打一个比方，给你一台很高清的数码照像机，你能拍出国际摄影大奖吗？机器和人比起来，人更重要。而我们这个技术是人机合一，人驾驭机器，不在于伽玛刀设备多么好。

　　我们每年治疗小肝癌大概有二十例，其实大多数是大肝癌，手术不能做的，十几公分的，巨大的肝癌。很多人认为放疗的一个禁忌，不能碰，效果不好。我们探索了几年，觉得完全可以像手术一样去做，当然不完全是用伽玛刀，还有别的放射治疗设备，所以医生的经验和对疾病的认识更重要。

　　主持人：除了刚才介绍伽玛刀可以治疗一些原发性肝癌，是不是其他肿瘤，比如肺癌、肠癌的肝转移也可以选用伽玛刀治疗？

　　黎功：我们治疗的肝转移病人可能和原发性肝癌数量一样多，肺癌、胃癌肝转移我们做了很多例。

　　主持人：除了肝癌可以用伽玛刀，还有没有其他的一些？

　　黎功：也可以用伽玛刀治小肺癌，靠近肺周边。有位老先生诊断是一个相对早期的肺癌，家里又不想告诉他，不想做手术，说试试伽玛刀，伽玛刀做了以后，前几天我们随访他，三年多，一点问题没有。实际上国际用立体定向放射治疗早期肺癌，效果跟手术一样。伽玛刀属于调强放疗的一种。所以对于小的肺癌，年龄80岁以上，患者由糖尿病、心脏病等，可以选择放射治疗，并且没有创伤，病人也不受罪。

　　日常生活如何预防肝癌

　　主持人：我觉得治疗方法的选择，肯定先选择能吃药，吃药解决不了，就选择痛苦最小的，这是治疗的发展方向。

　　前面介绍了关于肝癌的一些治疗，能不能给我们网友朋友们，以及慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者提一些建议，平常生活中怎么预防肝癌？

　　黎功：假如没有感染乙肝病毒，最好打乙肝疫苗，特别是作为年轻父母，一定要注意。假如已经感染了乙肝病毒，到医院检查乙肝病毒是不是复制，如果是复制的话，一定要吃抗乙肝病毒的药物。一旦乙肝病毒控制在安全范围内，对肝脏损伤减轻，减少了肝硬化的发生率，也就避免了肝癌的发生。

　　第二，假如说你已经是乙肝病毒携带者，而且乙肝肝炎患者，就别喝酒。喝酒是一个高危因素，是致癌的因素。

　　第三，一些腌制和霉变的食品尽量不要吃，尽量吃营养价值高的蔬菜，新鲜蔬菜水果，这样提高身体免疫力。

　　第四，适当运动，适当锻炼。

　　最后，保持心情舒畅，身体就很健康。

　　所以保持乐观的情绪，健康的生活，饮食规律有节奏，这是我给大家忠告的。

　　黎功主任的出诊时间

　　主持人：今天访谈时间差不多，非常感谢我们黎功主任光临指导，通过黎主任介绍看出来首先从日常生活上预防乙肝感染，如果不幸患上慢性乙肝，或者乙肝病毒感染，应该定期检查，能够尽量早期发现肝癌，用伽玛刀治疗以后也有很高的治愈率，大家如果有什么具体问题可以到医院当面咨询，最后请黎功主任介绍一下出诊时间和地点。

　　黎功：我是每周一和每周三上午在武警总医院特需门诊出诊，如果大家或者各位网友有什么问题的话，可以当面咨询，谢谢大家。

　　主持人：谢谢大家。