高血压性心脏病影像病例

　　影像表现 X线正位平片（图A）示主动脉结增大、上移、左突。心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸，双肺无明显变化。 MRI SE序列T1WI(图B、C)上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小，心室壁心肌信号未见明显异常。

　　诊断 高血压性心脏病（临床症状与X线及MRI影像学检查共同确诊）

　　鉴别诊断 1．肺源性心脏病；2．肥厚性心肌病；3．高血压性心脏病

　　讨论 高血压性心脏病是由于长期高血压而引起的心脏改变。全身小动脉广泛痉挛致使周围血流阻力增高，动脉血压因而升高，因而左心为维持正常供血而加强收缩致心肌肥厚，心肌耗氧量增大，当心肌缺氧时致使心肌收缩力差，不能排空，造成容量增加，左心衰竭。临床上主要有头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸等症状。左心衰竭时出现呼吸困难、端坐呼吸、咯血及心绞痛等。

　　影像诊断要点：

　　X线平片 X线正位片上主要显示主动脉结增大、左移，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸，左前斜位片上示主动脉窗增大，主动脉弓明显弹开，心脏向左后下方突出，左心室缘膨隆与脊柱影重叠。

　　CT和MR CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张。MRI可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。SE序列T1WI上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小，心室壁心肌信号未见明显异常，升主动脉扩张，但不累及主动脉窦，并可测量其径线。肺部可无明显改变。左心室腔扩大，提示病变已到晚期，左心功能代偿不全，此时电影MRI可见左心室壁运动减弱，二尖瓣收缩期有返流，提示有相对二尖瓣关闭不全。

　　对于本病，X线、CT、MRI等影像学检查仅能显示心室壁的肥厚、心室腔稍缩小及主动脉扩张等征象，其表现是非特异性，确诊需要紧密结合临床资料。