刘翔跟腱手术成功 专家：确诊及治疗有赖磁共振

　　伦敦当地时间9日下午15时，刘翔在英国惠灵顿医院接受了长达1小时19分的手术，手术非常成功，主治医生认为刘翔完全有可能继续从事运动。由于刘翔的伤情，也引起了许多网友对“跟腱断裂”的关注，为什么受伤后医生不能确诊病情？只是说“初步诊断为跟腱断裂”？跟腱断裂需要什么方式进行确诊？中山大学附属第一医院放射科周春香医生指出，磁共振对跟腱损伤诊断的准确率接近100%，通过磁共振检查，还能发现跟腱周围的其它问题，便于全面性、安全性的治疗，刘翔此次伤情的确诊及手术，也有赖于磁共振的高分辨率，是跟腱损伤的首选诊断方式。

　　跟腱断裂有何体征：无法正常行走

　　跟腱（Achilles Tendon）是位于小腿后方的三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱，向下附着于足跟（跟骨结节）。在足跟与小腿那根粗壮结实、绷得很紧的肌腱，就是跟腱。它是人体最粗大的肌腱，能经受住至少相当于780公斤的力。这条强有力的肌腱支撑人们完成行走、跑、跳等足部动作。

　　周春香医生指出：“所谓跟腱断裂，就是跟腱组织的断裂，它可发生在跟腱-跟骨连接部、跟腱-肌腹连接处和跟腱组织本身三个部位。跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年，70%以上的自发性断裂在运动时发生。”目前，临床上常见的跟腱自发性断裂一般是单侧肢体跟腱断裂，会出现跛行。如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其不再具有行走功能。

　　从断裂程度上分，跟腱断裂分为部分性断裂和完全性断裂。“刘翔最终确诊为跟腱完全性断裂，需通过手术接好跟腱。”周春香医生介绍，“发生跟腱断裂时，会突然感到小腿后下方受到棍击一样，有时还可听到响声，随即出现剧烈锐痛、肿胀；小腿乏力，不能正常行走，不能单腿以足趾点地立起；由于肌肉的收缩，肌腱的近心端向上移位，固断裂处可摸到一凹陷横沟，并且有明显压痛；俯卧位时双足垂于床缘，比较休息位跟腱若延长，则为跟腱断裂；此时如果挤压小腿后方的腓肠肌，如足不出现跖屈，则表明跟腱完全断裂。”

　　跟腱断裂该做什么检查：磁共振分辨率极高

　　周春香医生指出：“跟腱断裂诊断常用检查是磁共振，其次是超声。”磁共振诊断跟腱损伤的准确率近100%，它已成现今国内外通用方法。磁共振对判断有无跟腱损伤、损伤程度如何及疗效随访有至关重要的作用。因为磁共振诊断具有两大优点：一是对软组织的分辨率高，这是迄今为止其他检查手段无法比拟的。而跟腱属于软组织。踝部损伤时，跟腱是否断裂，损伤部位在何处，跟腱损伤的程度是部分性还是完全性，磁共振图像一看便知；二是敏感性高，能更早期显示病变，并能早期显示其他检查无法显示的早期水肿。3D磁共振对跟腱的诊断更有利，它能多方位重建检查部位，通过全面呈现跟腱及其周围组织状况，有利于各方面疾病的全面诊断。“准确率相当高。” 周春香说。

　　相比之下，超声虽可进行动态诊断，但其诊断结果的优劣往往取决于诊断人员水平的高低。如果水平不过关，跟腱的部分性损伤情况将“超”不到，疾病也就无法正确判断。而且超声对评价跟腱周围软组织情况常不可靠。由于磁共振价格比较昂贵，病人在跟腱损伤不严重的情况下，往往以照个X光平片草草了事。周春香强调：“利用X光平片，只能排除有无骨损伤和软组织肿胀，却无法诊断出软组织的具体损伤状况。”而CT检查虽对内脏检查具有良好效果，但其对软组织的分辨率远不及磁共振。

　　教你看跟腱断裂磁共振成像：看信号、看形态

　　图例1：完全性断裂。黑色跟腱连续性中断，断裂处被白色液体信号取代，其前方脂肪垫亦可见损伤，信号增高（白色）【诊断专家：中山大学附属第一医院放射科 周春香医生】/此病例由中山大学附属第一医院医学影像科提供

　　图例2：完全性断裂/此病例由中山大学附属第一医院医学影像科提供

　　周春香医生在通过磁共振成像诊断跟腱断裂时，主要是“看信号、看形态”：“跟腱在磁共振的各个序列都是低信号（表现为黑色），外观齐整、边界清楚。一旦发生损伤，跟腱形态、信号就会发生变化。部分性损伤表现为跟腱内片状、段条状高信号（表现为白色），完全性断裂多表现跟腱两断端分离，断端挛缩、增粗，磁共振图像上正常、连续的黑色跟腱中断，为白色信号取代。部分性断裂的磁共振图像则是黑色中夹带有白色。跟腱损伤程度对治疗方法选择很重要，传统观点，一般闭合性部分损伤多采用石膏固定、自行修复的办法，但目前也有学者认为需根据病人活动强度及对功能的要求决定治疗方法。如年轻活动度大的病人或者运动员，可采用手术修复的方法。完全性断裂应早期手术，采用缝合或成形术修补跟腱。

　　磁共振对跟腱检查和临床治疗的意义

　　对于完全性跟腱断裂，临床诊断时能明显摸到断裂处的空虚感，但这仍需要判断跟腱断端及其周围组织情况，以及断裂处精确位置。“此时，做磁共振的意义由诊断转向对治疗方法的指导。”周春香说。断裂部位情况如何？断端情况怎样？可否直接缝合？不能缝合者如何进行修补？这都需要靠磁共振检查来判断。周春香强调：“通过磁共振检查，还能发现跟腱周围的其它问题，便于全面性、安全性的治疗。”

　　对于完全性断裂，临床检查有时也可能摸不到空虚感，因为肌腱凹陷不易触及且病人可借助足趾力量使足跖屈，故常导致约1/4病人被临床误诊，这时就需要借助磁共振来诊断了。

　　若患者发生部分性跟腱断裂，磁共振的检查意义就更突显了。此时不但要确定跟腱是否断裂，还可显示邻近其他组织的损伤情况，这样才能进行全面性诊断。

　　为了跟腱的安全康复，医生建议跟腱损伤进行修复手术后，最好能马上做个磁共振检查，以观察手术效果。在跟腱功能恢复之后，可再进行一次磁共振复查，以便确定跟腱恢复状况。

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